2019年口腔专科医院电子病历应用经验分享.pdf

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1、2019年7月口腔专科医院电子病历应用经验分享CHIMA 2019医院基本情况1口腔专科特色电子病历软件系统建设及应用2口腔专科特色电子病历应用系统建设3目录/DIRECTORYCHIMA 2019第一章GENERAL SITUATION OF HOSPITAL医院基本情况CHIMA 2019规模概况始建于1941年，国家卫生健康委委管三级甲等口腔专科医院下属分支医疗机构5个，临床科室15个，医技科室8个，职能部门健全医院-医学院-研究所“三位一体”管理模式，目前国际上服务规模最大的单体口腔专科医院占地面积：2.05万平米建筑面积：6.01万平米诊疗椅位：632台开放病床：157张全院职工：2

2、527人单位：万人次136.42145.31155.55155.78164.47CHIMA 2019近年来取得的成绩国家口腔疾病临床医学研究中心、国家口腔医学质控中心口腔医学学科入选“双一流”建设学科全国第四轮学科评估中荣列“A+”全国首次专业学位评估荣列“A+”连续8年位列复旦版中国医院专科声誉排行榜口腔专科第一名QS世界大学学科排名荣列全球第15名北京高校先进基层党组织全国科普教育基地(2015-2019)北京市科普基地(2017-2019)CHIMA 2019专科结构化电子病历数据模型1口腔诊疗中的预约2口腔诊疗中的治疗与临床路径3口腔专科特色电子病历软件系统建设及应用第二章CHIMA

3、2019医嘱(O)诊断(D)步骤(S)方案(P)收费项(I)36 牙髓炎牙髓炎基础治疗 基本治疗 根尖片 暂封 去旧充 局麻 封失活剂 开髓-基本治疗 根管预备 暂封 牙科综合治疗台/人次 一次性口腔器械盒/包 一次性连接管(强吸唾管)/支 吸唾管(弱吸唾管)/支 进口橡皮障隔湿操作/每次 强力隔湿系统/人次 牙髓活力测定/每牙 牙体牙髓系统治疗设计/人次-数字牙片-安抚/牙 暂封剂/牙口腔门诊诊疗中的数据文书主诉现病史口腔检查诊断治疗计划处置（治疗文书）去腐质揭髓顶拔髓/预备根管充填封药充填随访CHIMA 2019CHIMA 2019医嘱(O)诊断(D)步骤(S)方案(P)收费项(I)36

4、牙髓炎牙髓炎基础治疗 基本治疗 根尖片 暂封 去旧充 局麻 封失活剂 开髓-基本治疗 根管预备 暂封 牙科综合治疗台/人次 一次性口腔器械盒/包 一次性连接管(强吸唾管)/支 吸唾管(弱吸唾管)/支 进口橡皮障隔湿操作/每次 强力隔湿系统/人次 牙髓活力测定/每牙 牙体牙髓系统治疗设计/人次-数字牙片-安抚/牙 暂封剂/牙口腔诊疗数据模型文书主诉现病史口腔检查诊断治疗计划处置（治疗文书）去腐质揭髓顶拔髓/预备根管充填封药充填随访诊断Diagnosis方案Plan步骤Step医嘱Order收费项Item文书DocumentCHIMA 2019与 HIS 系统无缝集成积累疾病治疗方案 1534 个

5、，步骤 6771 个形成口腔诊疗知识库主要科室门诊电子病历使用率 85%以上汇集了疾病诊疗的结构化数据医生撰写病例文书之治疗经过部分，可作为电子病历评审时的治疗记录口腔诊疗数据模型应用情况CHIMA 2019数据利用-基于病例文书的医疗质量管理CHIMA 2019数据利用-口腔专科词汇整理CHIMA 2019数据：门诊病历中的主诉、现病史、诊断数据处理：分词、向量化、分类预测人工处理：去掉疾病分期导致的不匹配，医生人工匹配数据利用-利用人工智能技术疾病诊断CHIMA 2019训练数训练数69%测试数测试数据据31%病例数分配病例数分配 58370训练数测试数据9037,50%9028,50%测

6、试集数据测试集数据 18365直接匹配成功未直接匹配12438,68%5927,32%不匹配数据人工修正不匹配数据人工修正18365修正后匹配修正后不匹配14545,79%3820,21%最终诊断匹配最终诊断匹配最终匹配最终不匹配CHIMA 2019CHIMA 2019CHIMA 2019口腔诊疗的患者复诊预约 患者复诊预约，提前挂号后下次直接就诊，疏解流量 手术室排台预约，提高门诊手术安排 电子病历评审时可作为医院集中预约平台功能展示 医生工作量浏览直观，便于工作安排和医生