1-1-张艳春-以基层为重点推进紧密型县域医共体建设.pdf

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1、国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部基层卫生研究室 张艳春2024年4月26日浙江杭州以基层为重点推进紧密型县域医共体建设主要内容背景与挑战发挥基层优势关注慢性病管理推进“四个下沉”关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见2023年12月29日，国家卫生健康委、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局和国家药监局10个部委联合印发关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见。县外县级基层县外县级基层县级县外基层住院门诊患者资金医生促进有序就医格局基本形成背景与挑战发挥基层优势关注慢性病管理推进“四个

2、下沉”主要内容1.基层贴近居民，具有数量优势，是健康“守门人”区域数量人口数（亿人）城市6924.57县本级14821.39乡镇本级 272622.05行政村4813396.46表1 2021年我国不同类别区域数量与人口数数据来源：2021年城乡建设统计年鉴资料来源：百度图片 截至2022年底，我国基层医疗卫生机构数量达97.98万个，城乡基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、卫生院、村卫生室、门诊部和诊 所）占 医 疗 卫 生 机 构 总 数 的94.9%。90.0%的家庭可以在15 min内到最近的基层医疗卫生机构就医。图3 2009-2022年我国基层医疗卫生机构数占医疗卫生机构数比例

3、（%）数据来源：中国卫生健康统计年鉴基层医疗卫生机构数量稳定发展，基本实现全覆盖1.基层贴近居民，具有数量优势，是健康“守门人”2.基层机构公益一类保障，具有一定基础与优势 必要的房屋；必要的医疗卫生设备；对业务培训给予适当补助；公共卫生服务经费补助；政府举办机构的离退休人员费用，地方政府安排；按照一定标准给予编制保障。社区卫生服务机构、乡镇卫生院村卫生室 基本公共卫生服务经费补助；基本药物补助；一般诊疗费；推动解决乡村医生养老问题；推进乡村一体化管理。3.基层医疗卫生机构聚集了固定服务人群与信息 2009年我国全面启动基本公共卫生服务项目以来，各地均将居民电子健康档案建档率作为基本公共卫生服

4、务项目评价指标，许多地区电子健康档案建档率达90%以上，基层医疗卫生机构积累了海量需方健康信息，为推进疾病分级分类管理奠定了基础；健康档案信息与机构就诊信息结合，可分析不同类别人群的就诊需求与流向；2016年，关于推进家庭医生签约服务的指导意见印发以来，家庭医生签约服务不断推进，慢性病患者、老年人、妇女、儿童等重点人群服务持续深化；基层机构与社区居民，特别是重点人群固定服务关系。4.“以基层为重点”成为共识，系列政策持续推进 2016年8月，全国卫生与健康大会：l 提出了新形势下党的卫生与健康工作方针，“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。

5、把以基层为重点摆在突出位置，体现了中央对基层卫生维护人民群众健康重要作用的深刻认识和精准把握。20222022年，党的二十大报告l 把保障人民健康放在优先发展的战略位置;l 深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协调发展和治理;l 加大重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力;l 发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。2022023 3年2 2月2323日，中办、国办印发关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见：l完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的应有之义；l到2025年，乡村医疗卫生体系改革发展取得明显进展：机构

6、功能布局更加均衡合理，人才队伍发展壮大，体系运行机制进一步完善；l县域统筹，市县党委政府主体责任；县管乡用、乡聘村用；背景与挑战发挥基层优势关注慢性病管理推进“四个下沉”主要内容1.关注重点慢性病，明确各类机构功能定位 心脑血管疾病四大类慢性病医疗卫生机构 恶性肿瘤 糖尿病 慢性呼吸系统疾病 县域外三级医院 基层医疗卫生机构 医共体牵头医院 其他公共卫生机构2.加强分工合作，构建县域医共体下慢病管理组织体系3.以信息化为基础，推进慢性病分级分类管理 以人为本整合型一体化的县域慢病管理模式：基层医疗卫生机构为不同类别