2019年大数据在病案质控的应用.pdf

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1、大数据在病案质控中的应用CHIMA 2019医院基本情况项目建设内容1423项目建设背景经 验 与 思 考目录CHIMA 2019国家卫生健康委员会委属管医院国家级医疗中心、高水平的疑难重症诊治及医疗指导中心、高水平的国家临床医学研究和高水平的临床医生培养基地拥有国内最强的脊柱外科中国大陆首例试管婴儿在此诞生亚洲最大的生殖医学中心。运动医学研究所是中国最早成立国内唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。三级甲等综合性医院医院优势医院概况开放床位2053张门急诊人次430万人入出院例次11.1万平均住院日5.51天手术例次6.2万例日均门诊人次1.6万人CHIMA 2019运动医学研究所中国工程

2、院院士骨 科国家临床重点专科建设项目211重点学科教育部创新团队20个10个3个骨科、消化内科、药剂科（临床药学）、专科护理、病理科、检验科、妇科、产科、职业病科、耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽实验室、呼吸内科、眼科、神经内科、普通外科、泌尿外科、麻醉科、运动医学科、康复科、成形科（整形外科）中国科学院院士重点学科突出CHIMA 2019延庆医院党校院区海淀院区延安分院北医三院院本部北戴河国际医院机场院区顺义院区崇礼院区第二门诊部院本部分院区托管医院新院区北方医院亮甲店院区生殖医学中心总体布局：医疗资源均衡发展23个医联体CHIMA 2019服务面临新挑战高效安全满意度智能专业全流程精益创

3、新CHIMA 2019标准化智能化临床决策支持规范化临床系统建设重点专科化科研云平台标准模板改造数据元增补产科专科系统病历内涵质控临床信息系统建设重点CHIMA 2019医院基本情况项目建设内容1423项目建设背景经 验 与 思 考目录CHIMA 2019病历质控的意义与要求“病史是有历史意义的公共财富，不能看成个人的小事而漫不经心，要对别人和后人负责。”医学泰斗张孝骞教授医疗机构使用电子病历系统进行病历书写，应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。电子病历基本规范2017版CHIMA 2019第六次修订病历管理要求病历管理模板审批质量控制病历返修病历归档制定制度客观真实准确及时完整

4、规范定期反馈持续改进病历质控CHIMA 2019病历封存病案借阅 病历三级审签控制 病历修改留痕 病历封存 跨科协作授权 非本科病历借阅需审批 病案借阅超出时限后需重新申请三级质控 医师质控 科室质控 院级质控缺陷管理 时限自动质控 书写次数质控 自动定位缺陷部位（用管双方）缺陷通知 自动对比修改情况 质控报表时限自动质控缺陷通知提醒安全管控质量管控在院病历归档病历病历管理内容耗时长，覆盖率低偏事后，实时性差CHIMA 2019人工智能、大数据、物联网和云计算作为新兴技术，出现在了三甲医院信息化建设的最顶层位置明确了医院信息化的建设内容和建设要求。CHIMA 2019电子病历系统应用水平分级评

5、价标准2018等级2011版2018修订数据质量（新维度）0级未形成电子病历系统未形成电子病历系统1级部门内初步数据采集独立医疗信息系统建立2级部门内数据交换医疗信息部门内部交换3级部门间数据交换，初级医疗决策支持部门间数据交换3级：重点考察关键数据项与字典的一致性；4级全院信息共享，中级医疗决策支持全院信息共享，初级医疗决策支持4级：重点考察必填项的完整性；5级统一数据管理，各部门系统数据集成统一数据管理，中级医疗决策支持5级：重点考察必填项、常用项的完整性，具备完善的数据源对照；6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持重点考察数据整合性、数据及时

6、性；7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享医疗安全质量管控，区域医疗信息共享重点考察与区域协同有关数据的可对照性，医疗质量管理相关数据内容的完整与及时性。8级健康信息整合，医疗安全质量持续提升CHIMA 2019存储总量超过23.78亿日均增量195万条接入业务系统46个接入厂商28个数 据 存 储支撑业务系统52个标准数据服务38个日均服务调用28万次微信、互联网医院等增长迅速业务支撑数据元数据集标准数据值域映射服务访问审计字段脱敏授权数据安全服务器节点19台CPU152核内存3TB存储情况64T/40TBHadoop集群存储情况监控支撑服务监控数据中心规模与监控CHIMA 2019数据与技