分享版：王德猛-签而有约 签约有感 厦门市家庭医生签约服务创新实践.pdf

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1、2025年4月厦门市卫生健康委员会-厦门市家庭医生签约服务创新实践 签而有约 签约有感目录CONTENTS12做 法3成 效概 况目录CONTENTSPART 01 概 况 厦门是副省级城市、经济特区，东南沿海重要的中心城市、港口及风景旅游城市。下辖6个行政区，全市土地面积1699.39平方公里，其中厦门本岛土地面积157.76平方公里，2024年末常住人口535万人，城镇化率91.01%。概况 1.1 厦门市情 三级医院：30家（三甲13家）二级医院：3家（公立）社区卫生服务中心（卫生院）：41家 分中心6家、服务站19家、村卫生室297家 每千人口拥有卫生技术人员：9.06人 基层医疗卫生

2、机构编制数：3243人 其中在岗人员（含编外）：3662人 1.2 厦门市家庭医生签约发展之路厦门市常住人口家庭医生签约率厦门市常住人口家庭医生签约率为为54.85%54.85%，重点人群签约率超过，重点人群签约率超过80%80%，家庭病床建床超，家庭病床建床超5 56 60000张。张。2016年8月2016-20222022年12月2023年9月厦门市六部门联合下发厦门市家庭医生厦门市六部门联合下发厦门市家庭医生基层签约服务实施方案（试行），开启基层签约服务实施方案（试行），开启三师共管家庭医生签约服务厦门模式。三师共管家庭医生签约服务厦门模式。厦门市四部门联合下发关于推进家庭医生厦门市四

3、部门联合下发关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施方案，从扩大签约服务高质量发展的实施方案，从扩大签约人群、强化全专联合、拓展签约形式等签约人群、强化全专联合、拓展签约形式等方面推进家庭医生签约服务高质量发展。方面推进家庭医生签约服务高质量发展。推进二三级医院以基层为平台开展签约推进二三级医院以基层为平台开展签约服务，实现基层全覆盖，为签约居民提服务，实现基层全覆盖，为签约居民提供供“一站式一站式”全专结合服务。全专结合服务。2024年12月遴选高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、遴选高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、慢性胃肠病、慢性肝病等慢性胃肠病、慢性肝病等1515个病种，依托个病种，依托三级

4、医院建立慢病专病防治中心，慢病门三级医院建立慢病专病防治中心，慢病门诊量在基层就诊比例超过诊量在基层就诊比例超过70%70%。厦门市自2016年以来探索“1+1+N”三师共管签约服务模式，配套政策支撑体系，建立医生和患者之间亲情式、朋友式的近邻服务关系，有效提升居民的信任度、获得感、满意度。概况PART 02 做 法 12以“专病防治”为抓手，提升签约服务能力4以完善保障机制为动力，推动签约履约服务以居民健康为中心，创设“三师共管”签约服务3以“六个拓展”为指引，加强签约服务获得感做法2.1 以居民健康为中心，创设“三师共管”签约服务 基于疾病需求优势：1、突破原有医疗体系中不同层级的机构壁垒

5、2、以健康为中心，以患者利益和服务需求为导向3、融合家庭医生签约服务4、突出全方位、个性化专科专科医师医师健康健康管理师管理师全科全科医师医师慢病慢病患者患者*医院、*科室社区CHS2.1 以居民健康为中心，创设“三师共管”签约服务 做法做法基层常用药和大医院一致，慢性病签约对象可开4-12周的长处方药，新增老年人体适能监测预留50%专家号源，可提前3天优先预约大医院专家门诊，优先申请家庭病床服务享受个性化健康管理与慢病精细化管理，免费线上健康咨询，重点对象入户管理，线上续方快递配送到家，免费早癌筛查基层门诊基药免起付线；慢病患者长处方可节省3-7次门诊诊查费；为重点人群提供免费体检项目或健康

6、礼包，如骨密度检测、眼视力筛查等。“多快好省”签约品牌服务项目有签约未签约预约上级医院专家提前10天，家医帮忙抢号提前7天糖尿病、高血压等慢性病患者最长12周长处方、长处方线上续方、慢病“红黄绿”精细化管理按基公卫规范管理80岁以上及失能老人每年免费上门服务1次无医生健康咨询“厦门i健康”随时免费线上咨询就诊时现场咨询主动服务每年个性化生日祝福、24节气健康提醒推送、出院后随访，每年不少于1次电话健康随访无特色服务优先申请家庭病床，优先接受早癌筛查、体卫融合、体适能监测等健康服务无做法为签约慢病患者提供分标精细化服务红标“212”（健管师 1 次/2周，全科 1 次/1月，专科 1 次/2月）