青少年抑郁困境的出路-深层次的危机化解.pdf

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1、抑郁困境青少年的出路：深层次的危机化解HONEST务实四川大学华西医院心理卫生中心 张 骏 医生抑郁青少年会被困在哪里？抑郁青少年被困在哪里？国民抑郁症蓝皮书（2022-2023年发布）：门诊？住院？50%抑郁患者为学生，41%有过休学抑郁研究所，联合人民日报健康客户端、好心情、灵北中国，在抑郁症患者群体中收集了6670份有效问卷，共同打造此份2022年国民抑郁症蓝皮书46.7%的青少年学生有抑郁症状，其中轻度抑郁14.3%，中度抑郁7.3%，重度抑郁3.5%。一般人群中，青少年NSSI终生发生率为17%-18%。在青少年精神障碍患者中，过去1年NSSI发生率为50%-70%。青少年的自杀未遂

2、也很常见。美国多年调查数据显示，7%-9%青少年过去1年曾出现自杀未遂。每例青少年自杀死亡前有多达50-100次自杀企图，这意味着在自杀前存在很多次干预机会。青少年的调查发现目录解决抑郁的医学之路01解决抑郁的艺体与感性之路 0302解决抑郁的教育之路0405解决抑郁的法律之路06解决抑郁的社区联合干预之路解决抑郁的医学之路HONEST务实01抑郁症作为一种医学疾病，正在被精神科医生有效治疗解决抑郁的医学之路01新 时 代 健 康 理 念 建 设3%抑郁症的明确诊断和治疗是重要的，医疗目前是复杂问题的最优解，效率高，受益者多。除了药物，健康教育、健康生活方式管理、心理咨询、心理治疗、物理治疗等

3、在抑郁症的防治中也是重要的。抑郁症的诊断：9条标准抑郁心境兴趣/快感缺失满足其中一条体重/食欲改变睡眠障碍精神运动性激越疲乏无价值感自杀念头需要4条及以上执行功能障碍抗抑郁药很多，选择时要考虑的因素多9李凌江等.中国抑郁障碍防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015 有效性：药物临床治愈率 安全性：患者耐受性；药物不良反应 经济性：药物价格 适当性：药物的可获得性；使用简便性 中国抑郁障碍防治指南(第二版)建议：选择抗抑郁药需综合考虑，平衡多重因素抗抑郁药治疗不能随意中断，需全病程治疗10李凌江等.中国抑郁障碍防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015情感正常治疗期急性期8

4、-12周巩固期4-9个月维持期至少23年严重程度增加复发抑郁症诊断标准控制症状,达到临床治愈,促进功能恢复,提高生活质量继续用急性期有效药物治疗降低复发风险有效临床治愈康复复燃复燃抗抑郁药全病程治疗：急性期+巩固期+维持期药物，无法治愈所有的患者抗抑郁药的临床治愈率近似1-2STARD研究中，经过4个阶段4种不同的抗抑郁药治疗，仍然有1/3的患者无法达到临床治愈3。1.Ann Intern Med.2008;149:734-750.2.张明园.中华精神科杂志.2013.3.Am J Psychiatry 2006;163:28402/31/3临床治愈，仍然可能有残留症状 在即使达到临床治愈的患

5、者，平均仍存在两个以上残留症状，最常见的为睡眠障碍、精力缺乏、认知减退等1-2 残留症状常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。31.J Psychopharmacol.2006 May;20(3 Suppl):29-34.2.李凌江.中华精神科杂志.2013.解决抑郁的心理与生活之路HONEST务实02抑郁了，心理很痛苦，生活还得继续心理学理论下，抑郁的心理治疗或咨询理论种类理论种类理念应用理念应用代表人物代表人物指导意义指导意义进化论存在主义或人本主义心理治疗达尔文关注情绪，因为它们有用，生存需要生理学论医疗或行为治疗詹姆士控制我们的身体就能够控制我们的情绪认知论认知治疗、认知行

6、为治疗斯多葛改变思维方式就可以控制我们的情绪文化论家庭治疗或人际关系治疗或跨文化治疗梅德在表达或理解情绪之前，要观察分析周围环境动力学理论精神分析、精神动力学治疗弗洛伊德抑郁是把攻击和愤怒转向一个人内在的结果从日常生活视角看学生抑郁的原因压抑与抑郁不稳定的家庭关系未来的个人发展健康丧失同学和老师的关系创伤与不适应校园暴力意外事件角色冲突休学家庭暴力悲伤抑制幻觉妄想回避恐惧无望 无助自杀抑郁症状学与社会抑郁症状学与社会心理病因学分析心理病因学分析通过生活改善抑郁的通道自我力量家庭力量伙伴力量睡眠、饮食认可与被认可人际关系活动兴趣与规则认知和能力需求满足与挫折改变青少年抑郁的家庭路径解决抑郁的艺体