6. 老年抑郁心理治疗的循证务实.pdf

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1、况伟宏 华西医院心理卫生中心基于脑衰老与疾病的：老年期精神障碍=器质性基于本土化社会情感发展的：老年无焦虑，只有抑郁基于老年心智和人格变化的：心理治疗的虚无看法But:当代老人寿命、疾病谱、社会融入等 亟待改变关于老年精神卫生的刻板印象01.02.03.老年期抑郁症的特点老年期抑郁症的治疗现状老年期抑郁症的心理治疗提纲老年期（60岁,或 65岁），以持久的抑郁心境为主要临床症状的一种精神障碍。成年期发病步入老年 老年期发病者(LLD)-老年抑郁主体（临床和科研）n一项系统回顾分析（34项，包括美国、瑞典、英国、澳大利亚、加拿大、日本、芬兰、新西兰、法国、新加坡、以色列、希腊、丹麦、香港等地区）

2、55岁以上中老年人抑郁障碍的流行病学；MDD低，轻度高16项研究N=227946项研究N=885728项研究N=46075患病率(%)A.T.F.Beekman,et al.The British Journal of Psychiatry.1999,174:307-311老年抑郁的流行病学情况：普通人群 1.机构老人（住院和看护院）：抑郁发作12-45%（平均 20%，1993）2.丧偶：10-20%会出现抑郁,2年后14%罹患重性抑郁 3.心梗：50%抑郁 -25%重性 -25%轻度 4.痴呆：AD相关痴呆抑郁的共病率高达50%老年抑郁的流行病学情况：特殊人群J.M.Hegeman et

3、al.Phenomenology of depression in older compared with younger adults:meta-analysis.The British Journal of Psychiatry(2012),200,275281.老年抑郁临床特点J.M.Hegeman et al.Phenomenology of depression in older compared with younger adults:meta-analysis.The British Journal of Psychiatry(2012),200,275281.常与躯体疾病共病

4、情绪症状相对较轻（忧伤多见）以躯体或自主神经系统症状为主诉 自罪心理明显、性欲减低、自杀倾向高 常有神经认知功能下降，可出现假性痴呆谭庆荣.老年期抑郁的特点及治疗.Chn J Psychiatry,2013(46):180-181延误诊断率高：衰老、疾病和药物使用的混淆病程迁延：缓解-恶化，难以痊愈治疗应答：差 药物耐受、安全性问题影响药物滴定 脑的生理和病理改变影响药物发挥疗效 适老化心理治疗的可及性受限心理治心理治疗疗药物治药物治疗疗物理治物理治疗疗其他其他SSRIs,SNRIS,SSRIs,SNRIS,非典非典型抗精神病药型抗精神病药电休克电休克重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激光疗法，太极拳

5、等认知认知-行为疗法、行为疗法、问题解决疗法，人问题解决疗法，人际关系疗法际关系疗法药物治疗-选择 SSRIs（舍曲林，艾司西酞普兰、氟西汀等）一线选择：反应率40%，缓解率33%，低于成年患者（47%）当SSRIs治疗无效时，SNRIs可作为二线药物 TCAs不适合老年人，只有当SSRIs及SNRIs无效时使用 安非他酮和米氮平在开放标签及小型对照试验提示有效。二代抗精神病（奥氮平，阿立哌唑）可用于难治性抑郁。Warren D.Taylor,M.D.,M.H.Sc.Depression in the Elderly.N Engl J Med 2014;371(13):1228-36 药物治疗

6、优势 让患者的现实生活获益（real-life benefit)可以减轻复发率 减轻老年人的自杀想法与行为 对抑郁合并焦虑效果显著Warren D.Taylor,M.D.,M.H.Sc.Should antidepressant medication be used in the elderly？Expert Rev.Neurother.15(9),961963(2015)药物治疗劣势药物治疗增加健康问题和躯体疾病管理，躯体疾病共病者使用受限 增加摔倒 骨质疏松与骨折的风险 增加老年人的药物代谢负担 存在低钠血症或抗抑郁药物停药综合症的风险药物治疗依从性差，尤其是非精神科医生处方者（通科医生：