drg是什么意思？适用范围是？优缺点一览

1.drg

DRG(Diagnosis Related
Group)中文译作“按疾病诊断相关分组”，是根据病情临床相似程度和资源消耗水平将住院病人进行分组的系统。具体来说，是根据住院病人的出院病例，按照ICD-10的诊断码和ICD-9-CM手术操作码，参照出院时主要诊断、手术处置、年龄、性别、合并症或并发症、出院转归和住院时间等病情和诊治内容，采用聚类方法将临床特征、住院天数和医疗资源消耗近似的出院病人归类到同一诊断相关组，并规定各组的编码和制定各组相应的偿还费用标准的一种方法。

其定义包含以下3部分内容：DRG是一种病人分类的方案，作为一种病例组合方法，DRG的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。DRG分类的基础是依据对病人的诊断，在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。DRG把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定，尤其是预付费的实施打下了基础。其主要目的和作用在于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，并通过控制平均住院日和住院费用来达到促使医院挖掘潜力，提高医院的质量、效益和效率，减少卫生资源的浪费。

2.DRG付费适用范围

(1)适用范围

DRG是以划分医疗服务产出为目标(同组病例医疗服务产出的期望相同)，其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRG作为风险调整工具，较适用于急性住院病例(Acute
inpatients)。

(2)不适用范围

不适用于以下情况，应作“除外”处理：①门诊病例;②康复病例;③需要长期住院的病例;④某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例(如精神类疾病)。

3.DRG优缺点

(1)DRG优点

• 目标控制法，临床相似性和费用近似性

• 医保付费相对合理

• 体现医疗风险难度大小

• 反映医疗效率高低

• 考虑医疗质量安全

• 有助于医保基金预算控制

• 可以作为医疗质量评价工具

• 推动提升成本管控水平

• 有利于大型三级医院，有专职编码员，病案质量较高

(2)DRG缺点

• 目标与现实差异，控费效果偏离目标，不利于总额预算控制

• 对医院信息化程度及成本数据要求高

• 诱发编码高套

• 容易推诿危急重症患者，分解住院

• 不很适宜于中医、专科医院

• 缺陷医疗，医疗安全风险

• 支付规则不透明及不稳定，对医务人员引导性不强

• 影响新技术应用

• 不利于低级别医院，编码员缺乏，病案质量不高

以上梳理了drg的定义、使用范围及优缺点，希望对你有所帮助，如果你想了解更多相关内容，敬请关注三个皮匠报告的行业知识栏目。

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