2019年DRG付费改革实践与管理变革.pdf

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1、DRG付费改革实践与管理变革2019年12月4日22019-12-16Patients First Sincere Care医院概述地理位置历史沿革规模与服务范围332019-12-16Patients First Sincere Care位置：地处海南西部 儋州市区u地级市，海南西部中心城市面积占全省1/10有海南最长海岸线（267公里人口105万，全省第二u 最宜居：夏无酷暑，冬无严寒阳光充足，雨量充沛常年平均气温为23.5全国卫生城市诗乡歌海442019-12-16Patients First Sincere Care位置：地处海南西部 儋州市区海花岛、千年古盐田、东坡书院、松涛水库、热

2、带植物园魅力儋州文化旅游胜地我本儋耳人，寄生西蜀州。忽然跨海去，譬如事远游。平生生死梦，三者无劣优。知君不再见，欲去且少留。别海南黎民表552019-12-16Patients First Sincere Care医院历史沿革51969.4广州军区生产建设兵团第五师医院1974.10广东省海南农垦那大医院1988.8海南建省海南省农垦那大医院2016.8儋州市人民医院儋州市农垦医院创建于1954 广东省海南垦殖局第二医院前身为儋县垦殖所医疗所662019-12-16Patients First Sincere Care规模与服务范围三级甲等综合医院编制床位700张；开放床位900张。占地面积1

3、36亩医院等级开放床位面积服务海南省中西部地区近300万人口72019-12-16Patients First Sincere CareDRG改革历程与必然DRG国际舞台之路我国支付方式改革探索我国DRG探索之路医保DRGs付费势在必行DRGs付费主要优点、目标、不足破解DRG付费不足途径882019-12-16Patients First Sincere CareDRG付费：国际舞台之路部分国家和地区引进和实施DRGs为基础的支付制度时间表国家国家/地区地区引进（年）引进（年）实施（年）实施（年）美国19671983英国19811991澳大利亚19811993法国19822004加拿大198

4、31993葡萄牙19841997瑞典19851999匈牙利19861993芬兰19871997瑞士19892002比利时19901995丹麦19901992西班牙19921996德国19932002意大利19941995新加坡19971999韩国19972002日本19982003荷兰2000200520世纪70年代，世界各国都面临着医疗费用增长速度加快，医保资金不堪重负的局面，医保部门寻求一种医保支付模式：既保障医院有序运作回归公益；又保障患者相关权益；还达到控费目的。1983年，美国率先实施了DRGs医保支付后，有效缓解了医疗费用的增长速度，在确保病人获得较好疗效的前提下，减少不必要的检查

5、、用药。此后，许多国家引进，并结合本国情况进行改良实施，取得了显著效果。医保部门重心：管钱省钱德国DRG是目前国际上最优化、最精细的方案之一，包含1318个病种，不仅用于传统的急性住院支付，甚至慢性疾病、精神疾病都是用DRG来支付，突破了传统概念。已运作17年，基本每年有新版本，目前已是12.0版本。992019-12-16Patients First Sincere Care我国支付方式改革探索9关于开展按病种分组(DRGs)付费试点工作的通知2011年7月，北京历经8年准备，全国首个使用DRGs付费卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知2011年7月，原

6、卫生部在全国推广北京经验。国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见关于推进按病种收费工作的通知关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知、分组方案等国内有关医保支付方式改革的文件国务院办公厅下发关于城市公立医院综合改革试点的指导意见2015年，国务院鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式2015年，国务院明确提出推进按病种付费等支付方式改革2017年，城市公立医院按病种收费的病种不少于100个2017年，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式国务院办公厅进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见2019年，确定国家试点名单，出台分组方案方案DRGs从点到面的逐