2019年DRG形势下如何提高病案首页质量.pdf

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1、武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胡靖琛DRG形势下如何提高病案首页质量内 容医院和个人简介DRGs知识概述应用DRG形势下如何提升病案首页数据质量问题和建议 武汉大学人民医院创建于1923年，涵盖现代临床医学的各个临床、医技科室107个。3个院区、5000多张病床、7000多名职工。拥有心血管内科、胸外科、耳鼻咽喉-头颈外科、精神医学科、肾病内科、神经内科、眼科、检验医学科、临床护理等国家临床重点专科。门诊总诊疗人次 520万 出院人数 20.5万手术台数 9.5万台DRGs组数 831组中国医院影响力综合排行榜全国第23名、华中地区第22017年“自然指数”排行榜中，武汉大学人民医院居全国

2、第11位，湖北省第1位。最新香港艾力彼全国顶级医院100强，武汉大学人民医院第36名。东院洪山院区光谷院区医院宗旨：一切为了人民健康一、DRGs知识概述及应用 DRGs(Diagnosis Related Groups)疾病诊断相关分组，指根据疾病的主要诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况，按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。指导思想：同一疾病组的临床过程、资源消耗相近。通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，加强临床路径管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进合理控费。疾病

3、诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上。保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。1.DRGs概念2.DRG分组流程MDCADRGDRGs1.HQMS、卫统4等上报数据2.分组器分组3.指标汇总4.利用DRGs大数据绩效分析平台+二次分析平台进行数据分析HIS系统病案首页管理系统医保系统基础数据基础数据基础数据DRG分组DRG分组数据市场数 据 中 心综

4、合指标（指标库、元数据）DRG字典ICD10CM3其他3.DRGs数据流程图手麻系统CHS-DRG数据来源1.医院病案数据收集近几年（一般为3年）实施地区内不同医疗机构中住院的病案首页信息和费用明细数据。2.医保平台结算数据收集与病案数据收集时段内相对应的实施区域内不同医疗机构住院患者的基本信息和住院的报销情况。3.医院疾病诊断与手术操作编码库从各医院HIS系统中导出病案首页数据收集时段内使用编码库，以便确认编码版本，便于编码转换。包括疾病诊断编码库和手术操作编码库。维度指标评价内容能力DRGs组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重医疗服务工作量情况病例组合指数（CMI）治疗疾病的技术难度水平

5、学科均衡性专业缺失和专业能力指数情况效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率高风险组死亡率危急重症病例未能成功抢救的概率4.DRGs主要指标体系5.国家临床重点专科复评2017年国家临床重点专科复评评价体系重大变化6.湖北省临床重点专科评审总分值集中答辩分值占50%信息统计评价分值占50%7.湖北省医院等级评审湖北省医院等级评审信息统计评价体系 8.医疗费用控制了解每个DRG病组的住院天、术前住院天、医疗费用、药占比、耗材比、医疗服务收入，与地区水平相比，针对性地进行费用控制 9.运用DRG指标开展武汉市医疗机

6、构双评议数据评审承担2019年武汉市医疗机构双评议数据评审工作，评价指标均为DRG指标10.三级公立医院绩效考核调人员结构调病种结构11.医保DRGs支付方式改革国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）：（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups，CHS-DRG)30个城市进行DRG付费试点总体规划：三年试点顶层设计（制定分组方案）模拟运行（30城分期分批）正式实施201920202021武汉市是第一批试点城市病案首页数据及质量(九)病案首页数据负性指标监测和持续改进(十)病案首页手术、麻醉信息填写和持续改进(十一)护理操作数据