2019年基于DRG的病案首页填写.pdf

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1、基于DRG的病案首页填写医院和个人简介DRGs知识概述及应用基于DRG的病案首页填写病案首页质量PDCA内 容问题和建议二、DRGs知识概述及应用 DRGs(Diagnosis Related Groups)疾病诊断相关分组，指根据疾病的主要诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况，按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。指导思想：同一疾病组的临床过程、资源消耗相近。通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，加强临床路径管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进合理控费。疾病诊断相关组-

2、预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上。保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。1.DRGs概念命 名国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）：（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups，CHS-DRG)国家医保局ADRG分组方案的制定版本BJ-DRGCN-DRGCR-DRGC-DRG分组原则数据裁

3、剪后CV0.8或0.6规范分组CV0.6规范分组&简化分组CV1.01311体系，CV1.0编码版本ICD-10北京临床版6.0ICD-9-CM-3ICD-10国家临床版2.0ICD-9-CM-3ICD-10国标版/国家临床版1.1ICD-9-CM-3ICD-10国标版/CCHIICD-9-CM-3分组结果2008年：650组2016年：752组2014年：782组2018年：804组国标卫统版：694组国家临床版：786组958组A-DRG393个415个477个455个权重计算费用为基础费用为基础费用为基础成本为基础支付组数108-312个病组全覆盖病组全覆盖病组全覆盖改革启动时间2008

4、年2008年2012年-2017年2017年改革覆盖层次北京6家三甲综合医院2018年扩大到全市321个病组和12省市29省千余家医院用于绩效评估，部分地区用于支付7省近15个市县3省5市国家医保局ADRG分组方案的制定 “四大家族”共识，三个版本融合，形成权威分组方案。我国最早分组器自2008年诞生，而后11年来陆续产生了诸多优秀分组器，推动了行业快速发展，但由于各自工作目标和侧重点不同，一直存在较大差异。而此次站在国家医保的战略高度，本着统筹全局、科学严谨的工作方针，组织目前市场上应用范围最广、权威性最高的BJ、CR、CN、C“四大家族”核心专家亲自操刀，实现了对BJ、CR、CN三个版本的

5、融合，从而形成国家医保ADRG(1.0)分组方案。融合结果 国家医保ADRG(1.0)分组方案，共有376个ADRG组，ADRG和1CD排列组合73350条，基本可覆盖全部危急重短期(60天以内)住院病例。目前该方案已初步通过包括中华医学会参与的专家认证。三十个城市进行DRG付费试点总体规划：三年试点顶层设计（制定分组方案）模拟运行（30城分期分批）正式实施201920202021武汉市是第一批试点城市武汉市医保工作部署74家医疗机构医保DRG付费设计目标 基金不超支 使用更高效 管理更精准医保 诊疗更规范 支出得补偿 技术得发展医院 服务高质量 负担得减轻 结算更便捷患者2.DRG分组流程M

6、DCADRGDRGs先期分组DRG分组效能入组率：反映某个 DRG 分组器对样本数据的识别能力，一般而言，入组率95%；入组率越高，表明该 DRGs 分组方案更好的识别了医疗样本数据的编码规则；入组的组别准确。组内稳定性：变异系数（CV），通常用于衡量 DRG 病组内的变异程度；CV 值越小，表示组内变异越小，即组内同质性越好；组间差异性：总体方差减少系数（RIV）来衡量 DRG 病组间的差异度。RIV 越大越好，说明病组间的整体差异性越大。一般而言，希望RIV 达到70%或者以上；主要名词和缩略语主要诊断大类（Major Diagnostic Category，MDC）核心疾病诊断相关组（A