国海证券医保深度报告揭示了各省医保基金运行的显著差异。2023年31个省级单位中，居民医保结余率17个为正、14个为负，地区间分化明显。人口流入地区（广东、浙江、江苏等）结余率较高，人口流出和老龄化严重地区（东北、部分中西部省份）结余率为负。职工医保结存和可支付月数同样差异悬殊，部分地区医保基金运行面临较大压力。地区间医保基金运行的分化态势，对全国医保体系的平衡发展和统筹层次提升提出了迫切要求。

2023年31个省级单位的居民医保结余率差异较大，其中17个为正、14个为负。结余率为正的省份主要集中在东部沿海和经济发达地区，这些地区人口流入、就业充分、缴费基数较高；结余率为负的省份主要集中在东北和部分中西部地区，这些地区人口流出、老龄化程度较深、医疗支出压力较大。地区间居民医保结余率的显著差异反映了经济发展水平、人口结构和医疗资源分布的不均衡。

职工医保结存和可支付月数同样呈现显著地区差异。经济发达地区职工医保基金结存充足，可支付月数较长，部分地区超过20个月；而部分中西部和东北地区职工医保可支付月数不足6个月，接近警戒线。职工医保统筹层次较低（以地级市为主），地区间的差异在市级层面可能更加显著。可支付月数的地区差异直接影响到各地医保政策的支付能力和保障水平。

地区间医保结余率差异的成因主要有三。第一，人口流动——人口流入地区劳动力资源丰富，职工医保缴费人群持续增加，基金收入增长有支撑；人口流出地区缴费人群减少，赡养比恶化。第二，老龄化程度——老年人口是医保资源的重要消耗群体，老龄化严重地区医保支出压力更大。2024年全国60岁及以上人口占比已达22.0%，部分地区老龄化程度远超全国平均水平。第三，经济发展水平——经济发达地区企业缴费能力较强，财政补助能力也更强，医保基金收入端有保障。

居民医保和职工医保结余率的地区差异表明，提高医保统筹层次是平衡地区差异的重要方向。2024年7月国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。国家层面也在探索推进医保省级统筹乃至全国统筹，以增强基金的跨区域调剂能力。提高统筹层次有助于缩小地区间医保保障水平的差距，但也面临基金分配和利益协调的挑战。

表：2023年各省居民医保结余率分布

结余率状态	省级单位数量	主要分布区域
为正	17个	东部沿海、经济发达地区
为负	14个	东北、部分中西部省份

地区间医保基金运行的分化态势是当前医保体系面临的重要挑战。居民医保14个省份结余为负、职工医保可支付月数地区差距悬殊，反映出提高医保统筹层次的紧迫性。人口结构变化（老龄化加深、人口流动）对医保基金地区差异的影响将持续存在，建议关注医保省级统筹和全国统筹的推进节奏，以及DRG/DIP支付改革对住院费用地区差异的调节作用。