国家癌症中心：城市癌症早诊早治项目技术方案（144页）.pdf

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1、全结肠镜检查是结直肠癌筛查中非常重要的确诊手段，也可作早期治疗，在直视下对结直肠癌、腺瘤或息肉进行摘除治疗。然而在结肠镜检查和治疗过程中，穿孔和出血是常见的并发症，处理不当会危及生命。经验不足和操作粗暴是造成肠穿孔的主要原因。诊断性结肠镜检查穿孔多因肠道准备不完善，检查医生在未辨明肠腔时强力插入造成，或因肠腔充气太多引起；治疗性结肠镜检查引起穿孔的机制和前者不同，多因电凝或激光等治疗手段使用不当所致。腺瘤和息肉摘除后出血，大多数是结痂脱落造成。为了更好地实施结直肠癌早诊早治，预防和及时处理穿孔和出血等并发症，特制订以下防范措施和操作规范。结直肠息肉摘除后出血多因治疗后便血前来就诊发现，诊断较易

2、，其防治措施主要为：1、在腺瘤或息肉摘除前进行必要的相关检查对结直肠腺瘤或息肉患者进行治疗前，需进行血常规及出凝血时间检查，对凝血机制较差者，应引起重视，并在检查前对患者和家属讲明危险；对年老体弱者进行心电图检查。2、多发性腺瘤或息肉应分次摘除对多发性腺瘤或息肉一次摘除不能太多，尤其是息肉较大、部位较高的多发性息肉患者，应考虑分次摘除。3、做好留院观察及药物治疗准备一般情况下，息肉摘除后，需留院观察 24-48 小时，如遇腺瘤或息肉蒂较宽广、创面较大的患者，一般留院 3-5 天为宜。息肉摘除后，可根据病人情况给予消炎止血药。4、告知注意事项患者出院时，医生必须详细交代如下注意事项:回家注意适当

3、休息，15 天内不能从事重体力活动；注意合理饮食，尽量多吃新鲜蔬菜、水果，不能饮酒、不能吃辛辣的食物，保持大便通畅；大便时，不能过分用力排便；回家后，如发现大便出血，应立即到医院就诊。5、出血发生后的处理如为少量渗血或出血，检查医生应将患者收住院密切观察，进行保守治疗。如药物保守治疗无效，应进行内镜下止血(上血管夹、电凝或激光等)，若失败或无效且出血量加大，应及时手术。如为较大血管出血者，出血量大、不能保守治疗的，应立即手术，并向家属说明病情，取得家属理解和支持。6、大出血发生后的处理检查医生应及时向医院领导及医务科报告，同时积极组织、协调各相关科室进行抢救。（1）结肠镜检查须由具有丰富操作经验的专业医生进行。（2）在结肠镜检查前进行必要的相关检查，了解受检者的一般情况(主诉及症状，腹部有无手术史、腹外疝及高血压心脏病史)，并在检查前对患者和家属讲明危险；对年老体弱者作心电图检查。（3）插镜过程中，始终要注意拉直镜身，不使肠管结襻。掌握好少注气原则。进镜时需要视野清楚，避免盲插。正确把握肠腔的走行方向。尽量不要在结襻情况下继续强行插入。（4）结肠镜下治疗避免创面太大，对多发性腺瘤或息肉一次摘除不能太多，尤其是息肉较大、部位较高的多发性息肉患者，应考虑分次摘除；电极圈与肠壁尽量减少接触面积、与病变对侧肠壁避免接触、分次、短暂（一般，2-3 秒/次）电凝电切，避免电凝过度。