于雪莲——儿童咳嗽基层诊疗与管理.pdf

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1、目录中心概括介绍中心概括介绍03010204儿童咳嗽基层诊疗儿童咳嗽基层诊疗儿童咳嗽基层管理儿童咳嗽基层管理儿童咳嗽未来与思考儿童咳嗽未来与思考一、中心概况 崂山区社区卫生服务中心是政府举崂山区社区卫生服务中心是政府举办的办的非营利非营利社区卫生服务中心。崂山社区卫生服务中心。崂山区社区卫生服务中心于区社区卫生服务中心于2009年启用，年启用，建筑面积建筑面积1.1万万平方米平方米。有。有172172名在岗人名在岗人员与员与辖区内辖区内52家家社区卫生服务站室，社区卫生服务站室，共同承担金家岭街道和中韩街共同承担金家岭街道和中韩街道道43个个社区约社区约34万万居民的基本卫生服务和高居民的基本

2、卫生服务和高水平的崂山区政府性卫生健康惠民任水平的崂山区政府性卫生健康惠民任务。务。医疗安全 二、科室设置中心设有全科门诊、内科、外科、儿科、综合病房、妇女保健科、儿童保健科（预防接种中心、儿科门诊、小儿推拿门诊）、中医理疗科、眼科、口腔科、居家护理、胃镜室、麻醉科、PICC维护等20个科室。目录中心概括介绍中心概括介绍03010204儿童咳嗽基层诊疗儿童咳嗽基层诊疗儿童咳嗽基层管理儿童咳嗽基层管理儿童咳嗽未来与思考儿童咳嗽未来与思考二、儿童咳嗽-总体介绍研究显示超过 75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过 5 次，14%的患儿就诊次数甚至超过 15 次。儿童慢性咳嗽常被误诊误治1.儿童咳嗽变异性

3、哮喘160例分析.中国误诊学杂志2008年1月第8卷第3期59.85%25.76%6.25%3.03%2.27%1.52%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%急、慢性支气管炎上呼吸道感染及反复上呼吸道感染慢性咽炎支气管扩张肺炎心肌炎最常被误诊为急、慢性支气管炎和上呼吸道感染及反复上呼吸道感染误诊率达82.5%误诊时间达2个月5年100%在外院经抗感染及镇咳治疗其中1例误诊5年，每年冬季均因持续性咳嗽自服抗生素及镇咳剂达45个月之久，累计用抗生素27个月疗程：半个月5个月对160例在中国医科大学附属第一医院儿科就诊的咳嗽变异性哮喘（CVA

4、）患儿的临床资料进行回顾性分析，分析患儿误诊误治情况。崂山区社区卫生服务中心2023年40例慢性咳嗽诊疗分析针对2023年218例慢性咳嗽反复抗感染及镇咳治疗其中98例诊断为咳嗽变异性哮喘54例诊断为上气道咳嗽综合征34例诊断为感染后咳嗽。32例为其他原因疗程：慢性咳嗽确诊病因之前超过4周总接诊量：2023年 9687 人次以咳嗽为表现的呼吸道患者占比85%慢性咳嗽占比接近30%儿科门诊儿童常因咳嗽反复就诊，给家长带来沉重负担 1.Chest,2008,134(2):303 309.80%的儿童过去1年内有5次就诊80%纳入新转诊来就诊的190名慢性咳嗽患儿，询问父母因儿童咳嗽就诊的次数53%

5、的儿童过去1年内有10次就诊53%54%的家长已因为孩子的咳嗽有20次医院就诊54%儿童咳嗽的规范诊疗亟需提高深入了解其机制是对咳嗽进行规范诊疗的基础1.郭雪君,等.中国医师进修杂志,2007,30(2):1-32.农光民,等.中国实用儿科杂志,2016,31(3):165-168咳嗽通过咳嗽反射弧完成，炎症介质是引发咳嗽的重要刺激因素刺激因素炎症介质机械刺激化学因素感受器敏感性增高2刺激呼吸道黏膜感受器神经冲动传入延髓的呼吸中枢经传出神经传递至效应器传出神经至膈肌、喉、胸部及腹部肌群等完成咳嗽反射1咳嗽分为急性和慢性，特征包括干咳或湿咳，伴随恶心、呕吐、还可伴头痛、乏力、发热、打喷嚏、流鼻涕

6、等症状。头痛及感冒症状。规范儿童咳嗽诊疗首先是加强医护人员培训，二是强化家长的宣教二、儿童咳嗽诊疗-（一）咳嗽分类急性咳嗽急性咳嗽：小于2周；迁延性咳嗽迁延性咳嗽：为2-4周；慢性咳嗽慢性咳嗽：超过4周。咳嗽病程分类咳嗽病程分类干咳干咳：无痰，湿咳湿咳：伴有痰液，咳嗽性质分类咳嗽性质分类特异性咳嗽特异性咳嗽：可找到潜在肺部疾病原因，通过检查评估，多数慢性咳嗽能确定病因。非特异性咳嗽非特异性咳嗽：咳嗽为主要表现且病因不明。慢性咳嗽类型慢性咳嗽类型二、儿童咳嗽诊疗-（二）常见病因结合病史、症状、体格检查、实验室检查和影像学评估，如肺功能、气道高反应性、呼出气一氧化氮、过敏原检测等，排除特定病原体感