向波-健康管理科创新慢病管理模式.pdf

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1、2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会健康管理科 创新慢病管理模式宜昌市伍家岗区杨岔路社区卫生服务中心宜昌市伍家岗区杨岔路社区卫生服务中心向向 波波2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会0101020203030404基本情况创建慢病俱乐部做实做优慢病防治成效显著目 录 Contents2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 宜昌市惠民医院是由市委、市政府2006年挂牌成立的全市首家惠民医院；2008年挂牌“宝塔河街道杨岔路社区卫生服务中心”承担宝塔河街道11个社区74

2、763位居民的公共卫生和基本医疗服务工作；下设2个社区医务室。中心现有职工120人。2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 中心在成立之初，辖区居民不信任，医院职工不认可，觉得作为一名医务人员做那些与医疗无关的事情是”不务正业“，在工作中抵触情绪很大，国家公共卫生服务项目不能很好落实，公共卫生服务与基本医疗服务是”两张皮“。2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会健康守门人怎样走出这种阴影呢？2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 由专业医生牵头，公共卫生医护人员协助，吸纳患者参与，旨在对患者进行”防、筛、管、治“全生命周期关注的

3、慢病管理俱乐部。2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会0102030405专科医生公卫医生公卫护士慢病患者志愿者2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会020301俱乐部成员来源辖区基本公卫管理慢病患者门诊患者自愿加入高危人群2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 运用新媒体为居民提供健康咨询、健康教育等多形式的健康服务。2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会做实做优加大设施设备投入智能信息支撑强化个性服务加强医防融合建强人才队伍2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会刘刘素芳参加黑龙江省

4、全素芳参加黑龙江省全科住院医师规范化师资科住院医师规范化师资培训培训沈巧玲参加兰州举办的沈巧玲参加兰州举办的住院医师规范化培训班住院医师规范化培训班建强人才队伍2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会洪志虎、杨琴参加基层高血压管理“雄鹰计划”培训洪志虎荣获优秀讲师称号，冯振光获得“百家健康守门人”称号建强人才队伍2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中心业务用房面积5000余平方米,实际开放床位160张。迁入新址后，中心的内部环境得到全面提升，标识标牌悬挂醒目，色调统一。加大设施设备投入2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会CT纤

5、维支气管镜W&H种植机标准化手术室立体动态干扰电治疗仪经颅磁治疗仪迈瑞生化分析仪康复训练设备2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 构建“15分钟社区卫生服务圈，提升居民就医体验2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 智能信息支撑智能信息支撑 20162016年年4 4月底，中月底，中心率先启用了宜昌市心率先启用了宜昌市城区人口健康信息平城区人口健康信息平台，使居民的健康信台，使居民的健康信息智能化，居民通过息智能化，居民通过手机就能查询到自己手机就能查询到自己的健康数据。的健康数据。2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 智能

6、信息支撑智能信息支撑 分拣管理系统的应分拣管理系统的应用，为慢病管理提供用，为慢病管理提供极大地便利。极大地便利。2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 移动体检车的运用，使居民体检数据可以实时上传到省级及市级健康管理平台，家庭医生通过这些连续、动态的数据，对这些慢性病患者进行用药指导和健康管理，实现了健康指标监测的智能化。2024年9月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会积极开展个性化签约服务，中心共推出积极开展个性化签约服务，中心共推出个性化个性化家庭医生签约服务包家庭医生签约服