板块七（议题2）胃肠功能损伤+障碍和短肽配方营养制剂的临床应用.pdf

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1、胃肠功能损伤/障碍和短肽配方营养制剂的临床应用解放军总医院第一医学中心营养科 刘英华什么是胃肠道功能不全？消化吸收功能不全常见：老年患者，重度创伤，消化系统问题及疾病，如胰腺炎等术后，长期卧床 胃肠道粘膜结构功能不全常见：创伤或者手术后应激，胃肠道疾病，胃肠道手术，进食不能或者不足.胃肠功能损伤会引发临床不良结局-“肠道是MODS的发动机”原发性或者继发性胃肠损伤肠道菌群异位、内毒素释放入血肠道粘膜屏障功能受损大量炎性介质、细胞因子 释放入血肠粘膜中性粒细胞凋亡受到抑制、坏死增加多器官功能障碍综合征（MODS）1.BA Reintam,SM Jakob,J Starkopf,et al.Gas

2、trointestinal failure in the ICU.Current Opinion in Critical Care.2016;22(2):128-141.2.谭庆华,唐承薇等.猕猴肠缺血再灌注后器官组织病理及功能变化实验研究.中国实用内科杂志J.2006,26(18):1407-1410全身炎症反应综合征肠源性感染85%的重症患者存在胃肠功能损伤，急性期内持续存在浙江省人民医院牵头完成的14家中心、前瞻性、观察研究；研究入组550例ICU患者，入选一周内，每天按照2012年欧洲危重病学会推荐意见评估AGI分级。其中，入ICU第13天主要基于胃肠道症状和腹腔压力（IAP）进行AG

3、I分级；入ICU第47天AGI分级综合胃肠道症状、IAP和喂养不耐受进行评估；综合AGI分级是根据患者入ICU7d内每日AGI分级情况，采用从差原则进行AGI分级。呼邦传,孙仁华,吴爱萍 等.急性胃肠损伤分级系统对重症患者适应性及临床预后的评估.中华医学杂志,2017,97(5):325-331 Hu B,Sun R,Wu A,Ni Y,Liu J,et.al.Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients:a mul

4、ticenter,prospective,observational study.Crit Care.2017 21(1):188胃肠损伤85%无胃肠损伤15%入住ICU第1天，85%患者存在胃肠功能损伤14.5%14.5%43.3%20.9%29.3%42.2%10.5%17.6%2.4%4.7%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%入ICU第1天AGI入ICU7天内综合AGI入住ICU7天内，胃肠功能损伤持续存在 AGI IV AGI III AGI II AGI I Without AGI55 Hu B,Sun R,Wu A,et al.Severity of

5、 acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients:a multicenter,prospective,observational study.Crit Care.2017;21(1):188.Published 2017 Jul 14.doi:10.1186/s13054-017-1780-46 Zhang D,Li Y,Ding L,Fu Y,Dong X,Li H.Prevalence and outcome of acute gastr

6、ointestinal injury in critically ill patients:A systematic review and meta-analysis.Medicine(Baltimore).2018;97(43):e12970.doi:10.1097/MD.0000000000012970胃肠功能损伤与危重症患者死亡风险相关急性胃肠损伤（AGI）于2012年由欧洲危重症学会（ESICM）定义。一项中国的多中心、前瞻性研究，550例ICU患者中，AGI 级（non-AGI）、级、级、级患者占比分别为24.5%、49.4%、20.6%和5.5%5。AGI增加危重症患者死亡风险（R