07-心脏移植术后凝血功能管理--王亚红.pdf

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1、心脏移植术后的凝血功能管理心脏移植术后的凝血功能管理武汉亚洲心脏病医院王亚红目录目录心脏移植概述心脏移植术后影响凝血功能的问题心脏移植术后凝血功能管理目录目录心脏移植概述心血管疾病现状中国心血管健康与疾病报告2020UCHSC HTX（C/D期）BEST/布新洛尔(C期）COPERNICUS/卡维地洛（C期）COMPANION/CRT-D）（C期）RALES/螺内酯(C期）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84 (C/D期）Consensus/安慰剂1985-86 (C/D期)C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物器械疗法心脏移植与药物和器

2、械治疗心衰效果比较Braunwalds Heart Disease 5th edition心脏移植受者结构0%10%20%30%40%50%60%70%80%欧洲北美中国阜外其他先心病瓣膜病心肌病冠心病ISHLT统计2006-2013年成年人心脏移植数据目录目录心脏移植术后影响凝血功能的问题8在移植后中位随访8.4年期间，54例患者(8.5%)经历62次静脉血栓栓塞发作。孤立性DVT 28例，孤立性PE 21例，同时DVT+PE 13例。从HT到VTE的中位时间为2.6年心脏移植术后VTE现状9静脉血液淤滞血管内皮损伤血液高凝状态血栓形成心衰动脉硬化心房颤动长期卧床，活动受限恶性肿瘤组织损伤（

3、手术）代谢异常高血压排异、感染炎症反应心脏移植术后凝血异常常见原因1.右心衰109，16.07%13，23.21%11，19.64%23，41.07%0510152025重度中度轻度无受者术前肺动脉高压静息状态下MPAP：25，25-35，35-45，45mmHg心衰患者凝血功能紊乱机制2.感染12匹配信息例数占比生存率术后1年31/3979.49%术后2年11/1668.75%术后抗排药物他克莫司2964.44%环孢素1635.56%并发症2850%感染1221.43%非计划再手术916.07%消化道出血23.57%3.机械辅助1328，50%17，30.36%11，19.64%11，19.

4、64%16，28.57%10，17.86%051015202530IABPCRRTECMO心脏移植受者术中术后生命支持系统应用围术期术后新置入4.房颤14心脏移植术后并发心房颤动的机制：心脏移植术后并发心房颤动的机制：1.1.供心房瓣膜性或瘢痕性带入；2.供体心房局灶性心动过速;3.供心房心房颤动;4供体心房和原心房之间有2个及以上重连径路导致折返性心律失常;5源自原生心房的心律失常，通过供体心房被动激活1个或多个兴奋灶重连5.排异反应15排排异反应：反复免疫和非免疫介导的细胞损伤和炎症的最终结果异反应：反复免疫和非免疫介导的细胞损伤和炎症的最终结果(1)移 植 心脏 的血 管 内皮细胞 在异

5、 种抗原 抗 体 复合 物 或 补 体 的 作用 下激 活分 泌 组织 因子 触发凝血(2)炎 症 细胞，特别 是单核 细 胞被 血 流 中可 溶性炎 症 介 质 激 活，通 过分 泌 组 织 因 子触 发凝血(3)移植 心 脏 血 管 内皮的调 节 分 子 与受者凝血调节系统不兼容，无法调节受者 的凝血 系统6.移植物血管病16三色弹性纤维染色：移植物冠心病患三色弹性纤维染色：移植物冠心病患者进行性闭塞的冠状动脉内充满吞噬者进行性闭塞的冠状动脉内充满吞噬脂质的泡沫巨噬细胞（箭头）脂质的泡沫巨噬细胞（箭头）心脏移植患者术后心脏移植患者术后1 1年年冠状动脉血管内超声冠状动脉血管内超声（IVUS

6、IVUS）显示内膜增生）显示内膜增生7.免疫抑制剂对代谢的影响18心脏移植术后VTE风险因素：1年：慢性肾功能不全、高龄、肥胖、紧急移植1年：mTOR抑制剂的使用VTE复发：中断抗凝治疗Costanzo MR,Dipchand A,Starling R,et al.The international society of heart and lung transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients.J Hear LungT