周超-众阳临床型智慧医保解决方案的思考与实践.pdf

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1、众阳智慧医保解决方案周超众阳健康2023年5月25日开发信息技术 服务人类健康CHIMA 2023DRG支付下医院面临的挑战众阳智慧医保解决方案方案优势CHIMA 2023国家DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划抓扩面实现四个全面覆盖建机制建立完善四个工作机制打基础加强四项基础建设推协同推进医疗机构协同改革CHIMA 2023国家DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划维度三年目标规划2022年度实际完成2022年2023年2024年统筹地区全覆盖40%30%30%206个医疗机构全覆盖40%30%30%52%病种全覆盖70%80%90%78%医保基金全覆盖30%50%70%77%CHIM

2、A 2023DRG支付下医院面临的挑战CHIMA 2023DRG支付下医院面临的挑战缺少精细化的成本管控方法重点是如何提高执行力缺少成体系的患者管理方案价格相同的情况下，患者有了更多的选择医院缺少有效的绩效激励方案改变过去以收入为导向的绩效方案CHIMA 2023DRG支付下医院面临的挑战众阳智慧医保解决方案方案优势CHIMA 2023医院未来发展的几点建议-宏观层面开源节流让更多的医保资金留在本地扩大服务范围建立协作体系加强专科建设提高服务意识提高效率、控制成本MDT式管理优化激励机制全面预算管理严格临床路径医保支付方式改革 是医院发展的一场重大变革CHIMA 2023业务型医保保医疗质量、

3、调病组结构、控运营成本、稳医院发展、全院协作核算办/绩效办成本核算绩效考核病案首页质控智能编码病案室医务科DRG医疗服务绩效临床路径医院运营医疗质量数据质量诊断过程预分组成本控制结算清单质控数据来源临床科室医保办医保费用审核基金管理医保结余分析CHIMA 2023众阳健康智慧医保解决方案院长管控DRG/DIP总览经营指标分析服务指标分析能力指标分析确定目标明确制度行为管控科学分组分析改进医院医保绩效考核医保临床路径事前事中审核单病种管理预算成本管理在院患者DRG分析职能科室预分组服务费用管控服务结算清单审核临床路径提醒埋点服务医务人员病案首页质控结算清单质控预分组服务结算清单审核结算清单上传病

4、案、医保办医保结余分析医保入组分析成本分析服务能力分析患者流失分析运营委员会CHIMA 2023DRG支付下医院面临的挑战众阳智慧医保解决方案方案优势CHIMA 2023方案优势-业务型医保业务型医保，在所有诊疗业务中植入费用管理，从源头上应对医保支付方式改革CHIMA 2023众阳健康智慧医保解决方案CHIMA 2023众阳健康智慧医保解决方案CHIMA 2023众阳健康智慧医保解决方案CHIMA 2023方案优势融合医疗质量管理与医疗质量结合，不断修正迭代基于医疗质量的成本控制方案CHIMA 2023方案优势构建完整管理体系结合我们的成本、预算、绩效产品帮助用户构建完整的管理体系，提高管理

5、效率CHIMA 2023方案优势融合完整的医共体解决方案结合医共体产品帮助医院管理好潜在优质患者，提高服务半径，做到开源节流医疗机构乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院发展优势病种增强服务水平提高医疗质量居民CHIMA 2023方案优势融合临床路径（进阶）利用众阳1000家医院资源，帮助医院提供最优的诊疗路径并持续优化以临床路径手段应对DRG/DIP支付限制，建立临床路径成本意识临床路径颗粒度：DIP病组目标值参照体：根据医院历史数据作住院时间、住院费用测算，给医院建立有参照意义的标杆体系CHIMA 2023进阶CHIMA 2023进阶CHIMA 2023进阶CHIMA 2023几点建议一把手工程，关系到医院未来的生死存亡。做好短期、中期、长期规划，并严格执行。医疗过程管理比结果优化更重要，临床路径（药、耗、护、技、麻、术）！。需要医保、医疗、病案、各职能科室深度协作，未来一定是业、财、管一体化。为了发展，可以允许适当的亏损。务必从收入优先向治疗能力与病种结构优先转变。为医院提供基于医疗质量结合成本管理的业务型智慧医保解决方案，是医院未来能够高质量发展的基础保障。CHIMA 2023THANK YOUCHIMA 2023