李志强-诠释靶向治疗伴红细胞输注无效患者的贫血患者药物治疗.pdf

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1、诠释靶向治疗伴红细胞输注无效的贫血患者药物治疗策略上海交通大学医学院附属第六人民医院 上海市第六人民医院李志强李志强 上海交通大学医学院附属第六人民医院血液病学主任医师全科医学主任医师硕士研究生导师领衔起草WS/T622-2018内科输血、WS/T624-2018输血反应分类等。领衔起草DB31/T1335-2021 医疗机构输血标本运送与废血袋回收管理规范等荣获中国输血协会最高奖“质量管理奖”荣获中国医师协会首届“白求恩式好医生”提名奖。荣获上海市医学科技奖2项第二-四届上海市公共卫生重点学科建设项目输血医学牵头人兼任：中华医学会临床输血学分会副主任委员中国输血协会临床输血管理学委员会主任委

2、员国家卫健委人才中心全国人才评价（职称考试）专家组成员国家卫健委血液标准化技术委员会委员国家医药管理局医用输液器具标准化技术委员会委员中国海关出入境特殊物品卫生检疫监管评审专家组成员上海市政府采购咨询审定专家组成员临床输血与检验副主编中国合格评定国家认可委员会（CNAS）技术评审员等。靶向治疗导致贫血可根据骨髓增生程度可分为增生性和非增生性贫血两大类。增生性贫血是由于某些因素（如药物）引起免疫系统的随机激活，导致自身抗体的形成、T淋巴细胞克隆性疾病（如：T大颗粒淋巴细胞白血病，简称：T-LGLL）和调节T淋巴细胞功能的减弱，从而引起自身免疫性溶血病或（和）血小板减少甚至全血细胞减少；非增生性贫

3、血是由于骨髓抑制导致红细胞生成减少。上海市第六人民医院李志强3通常可通过网织红细胞和间接胆红素检测可初步判断是溶血性和非溶血性贫血；也可通过直接抗人球蛋白试验初步判断是免疫性和非免疫性因素所致。另外，某些药物治疗可诱发胃肠道反应，从而引起造血原料吸收障碍或丢失，也可导致患者出现贫血。上海市第六人民医院李志强4红细胞输注无效实验室指标 红细胞成分连续输注2次及以上后，血红蛋白值增高不明显，2单位红细胞成分输注后血红蛋白增高值10g/L。上海交通大学医学院附属第六人民医院李志强红细胞输注无效的贫血患者药物治疗上海市第六人民医院李志强6一、网织红细胞和间接胆红素不增高且直接抗人球蛋白试验阴性的贫血患

4、者二、网织红细胞和间接胆红素增高且直接抗人球蛋白试验阳性的贫血患者上海市第六人民医院李志强7一、网织红细胞和间接胆红素不增高且直接抗人球蛋白试验阴性的贫血患者，出现下列情况应分别予以药物治疗。1.通常造血原料缺乏所致相对少见。如明确有造血原料缺乏时，应及时补充铁剂或（和）叶酸或（和）维生素B12。（1）铁剂：铁剂可分为无机铁和有机铁两类，无机铁包括：硫酸亚铁和琥珀酸亚铁等；有机铁包括：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。上海市第六人民医院李志强8注意事项1）无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。2）餐后服用胃肠道反应小且易耐受。3）维生素C可促进铁剂吸收。4）倘若口服铁剂

5、不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射或静脉补充铁剂治疗。5）如存在铁过载证据，不应给予铁剂治疗。上海市第六人民医院李志强9（2）叶酸、维生素B12叶酸成人每次5-10mg，每天3次，口服；胃肠道不能吸收者可肌肉注射四氢叶酸钙，直至血红蛋白值恢复正常后停药，一般不需维持治疗。维生素B12成人每天0.025-0.1mg或隔天0.050.2mg，肌注，共2周。上海市第六人民医院李志强10注意事项1)对于叶酸合并维生素B12缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗否则会加重维生素B12的缺乏。2)严重叶酸和维生素B12缺乏患者，在补充治疗后应警惕低钾血症的发生。可能是由于在贫血恢复

6、的过程中，大量血钾进入新生成的细胞内，会导致低钾血症。对老年患者、伴有心血管疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。上海市第六人民医院李志强112.如伴有骨髓红系增生低下时，应给于促进骨髓红系增生的药物。（1）重组人促红细胞生成素（rh-EPO）当发现伴有促红细胞生成素水平低下时，一般每周75-100IU/kg，可1次给药，也可分2-3次给药，皮下注射或静脉注射。血细胞比容增加不理想（每周增加少于0.5vol）时，可在周后按15-30IU/kg体重增加剂量。当血红蛋白增加到100-110g/L或（和）血细胞比容达到0.30-0.33，应选择治疗期剂量的2/3