胡家鹏-以商业保险和数字化驱动院外多渠道增长.pdf

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1、以商业保险和数字化驱动院外多渠道增长胡家鹏 勃林格殷格翰创新支付负责人2023.52团队打造01.数字化院外增长解决方案02.商业保险驱动以及案例分享03.数字化业务展望04.CONTENTS团队建设和架构是快速启动的第一步3资源有效利用不重复投资项目之间灵活配合有利于院外一体化解决多模块互相配合院外团队电商更多整合模块互联网医疗商保零售是否能负责全产品线是否能牵头项目所属公司职能模块是关键4团队打造01.数字化院外增长解决方案02.商业保险驱动以及案例分享03.数字化业务展望04.CONTENTS数字化院外增长一体化解决方案5现有Base：目标医院院内加强MCM(TH&non-TH)在新渠道

2、中连接不同获取HCP的触点实现闭环零售线上“延伸渠道”从医院到“不止”医院“跳出Base”从FF覆盖到非FF覆盖“整体”、“整合”、闭环扩大零售的覆盖面412进一步扩大数字化3“聚焦”、“准入”“更广”、“更深”在新渠道合作中提供创新支付解决方案“赋能资源”6团队打造01.数字化院外增长解决方案02.商业保险驱动以及案例分享03.数字化业务展望04.CONTENTS惠民保市场逐渐成熟7从过去保险公司/组织方或平台方/医保部门是常规的三个主要力量，到目前药企器械以及公众方开始有了介入的机会从下面两张图可以看到，惠民保的参保人数是非常可观，理赔并没有穿底，但是价格和利润面临挑战机构开始制定惠民保特

3、药目录“论证会+支付谈判”方案向社会公开征求意见组织方或平台方供方或药企方支付方或保司公众方论证会和支付谈判总共有四类参与方，分别是：创新支付逐渐常规化8患者解决方案的执行流程TPA药店保险患者项目服务/服务费药物分发方案执行招收患者医药企业悬在目前创新支付大厦上的两朵小乌云：会不会被影响价格会不会被监管财险部函2022-221号发文规范保险行业9药转保与药企主导的创新支付差异10药转保患者支付药费，保司亏损补贴药费与保费接近仅药品费用报销不符合保险大数法则、射幸原则等基本原理理赔终止条件：给付一次患者理赔后保单责任结束创新支付患者+药企共付，药企为主要支付方，保司盈利保费仅为药费的一小部分比

4、例，且存在不同阶段不同比例1、药品费用报销2、药事服务3，药店的可及性拓展患者用药周期存在射幸（每个患者用药周期不一样）不同理赔阶段患者所获理赔不同例：理赔率约60-90%，都可认为符合射幸原则1、理赔周期存在差异，与患者病情进展以及医嘱用药要求相关2、理赔金额与病程相关，存在多次给付可能。根据不同项目，设定不同的理赔规则支付模式保费保险责任射幸性理赔情况创新支付成功的关键因素11项目设计本身一线的积极性产品特性特药优于慢病产品生命周期运营跟进创新支付仍需要寻找更多的方向12疾病急性加重需要疾病知识先行储备对家庭进行生活管理指导并提高家族中疾病认知保险多渠道的带病体参与保险权益提高患者疾病认知

5、外部早筛和诊断服务入口：就医用药的基因指导一站式诊后患者关怀服务：用药、健康管理、患教活动TPA平台服务患者TPA会员疾病认知提高重疾理赔理赔患者患者家属惠民保理赔患者百万医疗理赔患者可参与入组支付创新带病体保险或是创新支付的一个新突破13 一、重大疾病复发险1.乳腺癌复发险2.甲状腺癌复发险3.肠癌复发保险 二、慢病类保险1.三高可赔百万医疗保险2.肝病保险3.结节类保险4.特种疾病保险市面上几大类保险药品保险设计思路14价格以及预算福利比例产品特性疗效险Dot阶梯使用特性注射口服医保影响VBP落标医保后升级围绕疾病是否能协同其他合作伙伴药械联动基因或者早筛从围绕患者到围绕医生15市面的已有

6、医责险医师关爱保被保险人经过国家有关部门考核、批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。参与某个术式的专科医生，且经过国家有关部门考核、批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。行业医疗、医药特种疾病领域保障范围1.因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的赔偿金。1.因医患纠纷所需的法律援助；2.因医患纠纷所需的患者援助金；3.因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的赔偿金。赔偿限额医师责任保额医师关爱保额，律师援助适用类型适用于医师个人过错责任而导致的事故适用于非医师个人过错责