什么是医疗联合体？有哪些类型？

1.医疗联合体

在改革开放之初，“医疗联合体”作为一个新兴词汇出现在大众的视野，其目的在于支持贫困和边远区域的卫生事业工作。改革开放之后，为了提高市场份额，增强综合竞争实力，不同卫生提供机构在“做大做强”目标的引导下开展机构联合，建立“医院联盟”或者“医院集团”等不同的联合体组织。新医改以来，我国对医疗联合体的探索形式增多，内容更加丰富多彩，层次更加出神入化，涉及领域更加宽泛，因此医疗联合体的相关名称也多姿多彩，如医疗共同体、医疗集团、医疗联盟等等。然而，到目前为止，国内尚缺乏一个明确而统一的医疗联合体概念。蔡江南教授在一次采访中说道，“任何一个以上医疗结构的联合都可以称为医联体”。不同专家学者对医疗联合体的概念认知不同，但总体认知大都相同：医疗联合体是医疗资源整合的一种实现形式，其以区域内大型综合医院为核心，联合区域内其他医疗机构(二级综合或专科医院、社区卫生服务中心或乡镇卫生院或村卫生室等)组成的医疗机构联合体。

2.医疗联合体分类

(1)按照参与主体提供服务的层级关系分类

医疗联合体依据参与医疗机构所提供服务的层级关系可以分为两类，即纵向医疗联合体和横向医疗联合体。

横向医疗联合体主要是由提供同级别医疗服务的医疗机构之间开展的联合，其目的在于将各个医疗机构做强做大，实现强强联合。横向医疗联合体的构成方式往往类似物理学中的串联，其联合的主要目的是为了提高提供同级别医疗服务的医疗机构之间的资源配置和利用效率，避免同级别医疗服务之间的竞争。横向医疗联合体的存在有利于促进提供同级别医疗服务的医疗机构之间的优势学科和优势科室、部门开展合作，有利于促进规模经济的实现。但是，横向医疗联合体的建设往往操作难度相对较大、同级别服务的提供者机构之间难以妥协、医疗机构之间的参与积极性往往比较低，因此难以实现可持续发展，也难以从根本上满足居民需求。

纵向医疗联合体主要是由提供不同级别医疗服务的医疗机构之间开展的联合，其目的在于将提高弱势医疗机构的服务提供能力和服务水平，实现大手拉小手，进步一起走的目的。纵向医疗联合体的构成方式往往类似医疗服务的楼层建筑，具有上下级楼层之分，其联合的主要目的是为了提高改善提供低楼层服务的医疗机构的服务能力、强化高楼层医疗机构的服务水平，进而实现医疗联合体整体服务能力的提升。纵向医疗联合体的存在有利于改善弱势医疗机构所在区域的就医水平和就医环境，提高居民的就医体验，同时有利于实现资源共享和资源优化配置，提高整体服务提供效率。居民对纵向医疗联合体的需求相对比较高，同时，其操作性相对较强、不同级别医疗机构参加建设的积极性也相对较高，是国内各个地区建设较多且建设和发展相对比较完备而备受推崇的医疗联合体构成方式。

(2)按照合作的程度分类

根据医疗联合体联合纽带的不同，即医疗联合体内部各个医疗机构之间合作程度的差异，医疗联合体可以被划分为“松散型联合体”和“紧密型联合体”。

松散型联合体往往以技术为纽带开展联合，以合同契约形式建设运营，因而这种虚拟的整合简便易行，形式灵活。但是松散型医联体内部协同关系往往不够稳定，所以其合作形式也容易形同虚设。从发展层面上来讲，松散型医疗联合体可以看作是医疗联合体发展的过渡形式，也是国内目前数量相对来说比较多、分布比较广泛的形式。

紧密型联合体是以经济和资产为纽带，医联体内部统一调配使用人财物，相比“松散型联合体”，“紧密型联合体”在运营效率、效果上更具优势。紧密型医疗联合体是一种相对来说比较特殊的医疗联合体形式，其运作模式、制度管理和建设、资源调配方式与其他医疗联合体相差甚远。在时间发展维度上来看，紧密型医疗联合体可以看作是医疗联合体的最终目标和发展趋势，但是，因为其操作和实施难度相对来说比松散型医疗联合体大，且建设和发展要求比较高，其在国内的分布先对来说比较分散，数量也没有其他类型医疗联合体众多。

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