国内外高值医疗耗材采购模式梳理

近年来，高值医用耗材行业在促进健康产业发展过程中发挥着不可替代的作用，但价格虚高、过度使用等问题在社会上反应强烈，为减少患者医疗费用负担，我国不断探索科学有效的采购方法，本文将梳理当前国内外高值医疗耗材采购模式。

1、国内高值医疗耗材采购模式

(1)自主采购

2004年以前，我国没有明确的政策文件以规范统一高值医用耗材的采购方式，各地招采机构自定规则进行采购。

(2)限价挂网(阳光采购)模式

高值医用耗材产品通过省公共资源交易中心医药集中采购平台集中挂网，医疗机构通过省采购平台阳光采购。医疗器械限价挂网采购最早开始于福建三明，后被推广使用。多数情况下采购主管部门会给出参考限价，要求医院采购不得高于限价，在此基础上医院与企业直接议价采购。

(3)带量采购

是指药品的价格和采购数量相关，在集中招标过程中要明确采购数量，让企业针对具体的药品数量给出更加优惠的价格，目前已有多个省市开展了高值医用耗材的带量采购。

2、国外高值医疗耗材采购模式(典型国家)

(1)美国

GPO(Group Purchasing Organization)。美国医疗机构高值医用耗材采购主要是通过GPO渠道，美国医疗机构加入GPO成为其会员后，当有采购需求时，GPO负责代表医疗机构同供应商进行价格谈判，签订采购合同，由供应商将货物发给医疗机构。GPO采购中，价格的制定一般是由医疗机构的采购量(绝对值)或采购份额(相对值)决定，即量大者价格低，同时医疗机构可通过享受采购比率 (percentage of purchase)折扣、组合产品(multi-product)折扣、打包购买(bundled)折扣等收益折扣让利。

(2)英国

国家主导的医疗器械、耗材集中采购模式。英国国民健康服务体系(National Health Service，NHS)，是英国最大、最重要的医用耗材采购商，其与耗材供应商协商签订国家框架合 同(National Framework Contract，NFC)，医疗机构根据国家采购框架协议内容与供应商签订合同，采购相关产品。

(3)澳大利亚

澳大利亚各州高值医用耗材的采购制度各不相同，其中澳大利亚维多利亚州、新南威尔士州为典型的区域集中采购。维多利亚州的所有公共医疗机构必须参与维多利亚州卫生采购(Health Pur-chasing Victoria，HPV，HPV 采购高值医用耗材的采购品种由国家卫生部和医疗机构共同确定，HPV 确定最终采购价格;采购合同由HPV与商家协商确定，医疗机构负责合同条款的执行;医疗机构直接支付给供应商采购资金。

新南威尔士州的采购流程需要经过严格的采购程序，如需求评估、报批、采购计划编制、投标和合同管理。医疗机构在采购过程中遇到的问题，可以与合同相关方沟通。在投标期间，合同经理可以与商家协商修改采购价格。新南威尔士州是根据医用耗材等的价格分级采购，即25万澳元以下的医用耗材由医疗机构自行购买，25万- 3000万澳元的医用耗材由州卫生行政部门采购;3000万澳元以上的医用耗材由州采购委员会采购。

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