北京大学中国经济研究中心：患者成本分担变动对医疗费用和健康结果的影响：基于住院病案首页数据的经验分析（39页）.pdf

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编号：42942

2021-06-29

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1、本文主要使用G市住院病案首页数据来研究医保报销政策变动对医疗费用和健康结果等方面的影响。住院病案首页数据记录了住院病人的就诊信息，包括住院病人的费用、诊断治疗和基本信息。相较于入户调查数据，住院病案首页数据有三个优点。一是病案首页数据不仅有住院病人的总费用信息，也有细项费用信息。二是费用数据的准确性比回溯性入户调查高。三是病案记录了患者所患疾病的类型(ICD-10)和手术操作编码(ICD-9-CM-3)，使我们能够较好地控制住患者疾病严重程度和治疗操作难度，提高分析结果的准确性。但是，相比于入户调查数据，病案首页数据只记录病人有限的个人信息，包括性别、住址、国籍、民族、婚姻和职业类别，没有记录

2、患者的受教育程度和收入信息。本文将G市城乡居民医保患者设定为实验组，城镇职工医保患者为对照组，并将样本的时间范围限定在2017年7月15日至2018年5月14日。将样本限定在此时间范围内主要基于以下三个方面考虑。第一,G市在2017年7月15日起实行公立医院综合改革，取消了药品加成和调整了医疗服务价格。去掉2017年7月15日前的样本可以避免因价格调整而带来的影响。第二,G市在2018年6月1日起推行社会医疗保险医疗联合体总额付费制。付费方式改革可能会带来医疗机构和患者行为的改变。第三,我们只获得了G市截止到2018年5月14日的医疗保险报销加总数据，为保证住院病案首页数据和医疗保险报销加总数据在时间上具有可比性，本文对病案首页的时间范围做了限定。另外，根据劳动法的规定，满l6周岁才能参加工作。因此，本文将城乡居民医保患者的样本年龄限定为16岁及以上。值得注意的是，虽然病案首页数据记录了患者的自付金额，但是其自付金额信息存在约20%的缺失或零值。并且，这些缺失或零值在各级医院和各类人群中并不是随机分布的。因此，我们使用G市医疗保险报销加总数据来研究自付费用和自付比例的变化。医疗保险报销加总数据是一个加总在医院层面的数据，记录了G市每家医院每个月城乡居民医保和城镇职工医保住院患者的费用结算情况，包括自费金额、报销人次和医院级别等信息。

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