RDPAC& PhRMA：2022惠民保项目可持续发展研究报告（57页）.pdf

《RDPAC& PhRMA：2022惠民保项目可持续发展研究报告（57页）.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《RDPAC& PhRMA：2022惠民保项目可持续发展研究报告（57页）.pdf（57页珍藏版）》请在三个皮匠报告上搜索。

1、 2 前言前言 人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。随着经济水平提升和老龄化加速，还需要加大卫生健康事业的持续投入来实现健康目标。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近十年，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展，而“健康中国 2030”规划纲要提出了到2030 年将个人现金支出占整体卫生总支出比例降低到 25%的目标。更多先进的治疗手段陆续被研发、上市，为广大患者带来了切实的帮助，但新的技术与药品也带来更高的支付需求。另一方面，基本医疗保障体系也面临较大压力。随着医保局的成立，医保目录动态调整、医保个人账户改革、医保

2、异地结算等措施陆续推出，医保基金整体平稳增长，基本医疗保障体系取得了可喜的成绩。仍不容忽视的是，基本医保的定位是保基本、广覆盖，而人民群众的医疗保障需求是差异化、多层次的，还存在很多未满足需求，包括对医保政策范围内自付部分的报销，对医保政策范围外高端医疗、创新技术和药品的保障，因此，需要新的资金来源来支付。“健康中国 2030”规划纲要明确提出，要健全以基本医保为主体、其他多种形式的医疗保险和商业保险为补充的多层次医疗保障体系。2021 年 6 月，医疗保障局公布医疗保障法（征求意见稿），旨在进一步从立法上明确“建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗救助

3、等相互衔接、共同发展的医疗保障制度体系”，形成了构建多层次医疗保障体系的稳定基石。城市惠民保作为政府参与、商业运作、与基本医疗保险相衔接的新商业健康保险模式，在过去数年间取得了长足的发展。到 2021 年全国范围已有超百座城市、约 200 个城市惠民保项目落地，参保人次达 1.1 亿人次、年化保费规模达到 120 亿元，也成为过去数年间商业健康险市场增长速度最快的险种。城市惠民保在各地的运营百花齐放。从经济效益的关键运营指标看（包括参保率和参保人数、赔付水平等），既表现出一些积极的态势，也广泛存在许多可持续发展的挑战；从制度建设的情况看，惠民保有一定的中央相关部门和地方政府的政策规范，但仍需要

4、中央相关部门更为明确地对惠民保提供支持与指导；从保障水平上看，以创新药为例，作为惠民保与基本医保衔接应覆盖的重要保障责任，创新药目前得到的覆盖情况还较为有限，也需要各方共同努力来提升惠民保对创新药的保障水平。3 基于对约 200 个惠民保项目的分析，并结合各方行业专家对惠民保的观点，本报告对惠民保的现状、成绩及挑战进行了梳理和总结，结合惠民保和国外商业健康险可持续发展的有益实践，提出推动惠民保长期可持续发展的三方面建议，包括提升惠民保保障水平、提升惠民保经济效益可持续性以及加强惠民保的制度建设。希望惠民保在在政府引领下，充分发挥市场调节机制的作用，在多方共同努力下健康有序地可持续发展，真正成为

5、多层次医疗保障体系中的重要组成部分。中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会（RDPAC）执行总裁 康韦 美 国 药 品 研 究 与 制 造 企 业 协 会（PhRMA）中国区首席代表 夏文杰（Sullivan,John）4 目录目录 第一章第一章 城市惠民保总体发展状况城市惠民保总体发展状况.5 第一节 惠民保相关政策.5 第二节 总体趋势：积极态势和面临的挑战.8 第三节 可持续发展的挑战.13 第四节 国际对标及经验启示.15 第二章第二章 城市惠民保医疗保障水平城市惠民保医疗保障水平.20 第一节 惠民保覆盖创新药的重要性.20 第二节 惠民保创新药的覆盖与保障现状.24 第三节

6、惠民保对创新药支付的贡献.29 第三章第三章 城市惠民保案例研究及经验启示城市惠民保案例研究及经验启示.32 第一节 根据当地疾病特点制定特药清单.32 第二节 科学制定特药清单.32 第三节 涵盖高额费用药品.33 第四节 不同保费对应不同的药品清单.34 第五节 涵盖尚未在中国上市的创新药.34 第六节 特殊药品责任的报销比例较高.35 第四章第四章 主要倡导及建议主要倡导及建议.36 第一节 提升保障水平.36 第二节 提升惠民保经济效益可持续性.37 第三节 加强惠民保的制度建设.39 附录一：世卫组织疾病负担相关疾病列表及其 DALY 占比.41 附录二：“巴陵 e 惠保”特药清单.