2019年基于DRG的护理绩效评价研究.pdf

1、基于DRG的护理绩效评价研究内 容医院和个人简介DRGs知识概述及应用护理绩效评价传统指标解析基于DRG的护理绩效评价体系问题和建议二、DRGs知识概述及应用 DRGs(Diagnosis Related Groups)疾病诊断相关分组，指根据疾病的主要诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况，按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。指导思想：同一疾病组的临床过程、资源消耗相近。通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，加强临床路径管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进合理控费。疾病

2、诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上。保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。1.DRGs概念命 名国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）：（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups，CHS-DRG)30个城市进行DRG付费试点总体规划：三年试点顶层设计（制定分组方案）模拟运行（30

3、城分期分批）正式实施201920202021武汉市是第一批试点城市武汉市医保工作部署74家医疗机构2.DRG分组流程1.HQMS、卫统4等上报数据2.分组器分组3.指标汇总4.利用DRGs大数据绩效分析平台+二次分析平台进行数据分析HIS系统病案首页管理系统医保系统基础数据基础数据基础数据DRG分组DRG分组数据市场数 据 中 心综合指标（指标库、元数据）DRG字典ICD10CM3其他3.DRGs数据流程图手麻系统不良事件维度指标评价内容能力DRGs组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重医疗服务工作量情况病例组合指数（CMI）治疗疾病的技术难度水平学科均衡性专业缺失和专业能力指数情况效率费用消

4、耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率高风险组死亡率危急重症病例未能成功抢救的概率4.DRGs主要指标体系2017年国家临床重点专科项目总结评估会、DRG评估方案讨论会 2017年9月，国家卫生计生委医政医管局樊静处长、马旭东副处长、北京市公共卫生信息中心统计室主任郭默宁、省计委医政医管处副处长王燕、北京世纪坛医院副院长闫勇、WHO疾病分类合作中心副主任王怡、广东省人民医院副院长袁向东等领导专家莅临我院，就DRG应用于国家临床重点专科评审做工作指导，探讨国家临床重点专科DRG评估方案。5.国家临床重点专科复评6.湖北省

5、临床重点专科评审总分值集中答辩分值占50%信息统计评价分值占50%区域医疗中心 按临床重点专科申报书取数 按病案首页库对应专业取数 按各专业DRGs组确定出院人数 重症医学科是个特殊的科室，可能需要提取转科人数，提取综合ICU的人数，医院评审要求、重症医学质控指标体系需要关注。出院人数如何取值？护理相关手术及操作编码附表：7.医院等级评审 8.医疗费用控制了解每个DRG病组的住院天、术前住院天、医疗费用、护理费用、药占比、耗材比、医疗服务收入，与地区水平相比，针对性地进行费用控制。9.三级公立医院绩效考核三级公立医院考核可以提供：41个疾病、40个手术建议医疗机构计算疾病个数、手术和操作个数三

6、、护理绩效评价传统指标解析1.护理绩效评价相关政策要求三级综合医院评审标准及实施细则 其中五个章节均对护理人员提出数据要求 第一章“坚持医院公益性”第三章“患者安全”第四章“医疗质量安全管理与持续改进”第五章“护理管理与质量持续改进”第六章“医院管理”国家临床重点专科评审 2011年以来，国家卫生和计划生育委员会一直积极推进将DRG应用于医疗服务评价中DRG，护理专业是医疗服务的重要组成部分。国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见也要求，积极开展按疾病诊断相关分组付费试点，探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。每名护士平均负责病人数2.医院等级评审中护理相关要求-出院人数新