江苏宝应县 建基层慢病筛防中心 助慢病管理提质增效.pdf

1、2党的二十大报告指出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力2021年3月6日，习近平在看望参加全国政协十三届四次会议的医药卫生界、教育界委员时讲话，指出要提高基层防病治病和健康管理能力目录1950年年2011年年2015年年2016年年2020扬州大学附属医院医疗联合体氾水镇中心卫生院成立群众满意的乡镇卫生院江苏省社区医院省示范乡镇卫生院省农村区域性医疗卫生中心基本建成单位2018年年扬州市二级医院2021年年2022年年2024年2025年年2023年年接 诊 分 诊 中心建设中精 神 心 理 卫生 服 务 管 理中心建设中

2、宝应县人民医院医疗联合体居民健康体检与管理中心口腔（五官）诊疗中心康复疼痛诊疗中心妇女儿童诊疗中心中医诊疗中心省消化内镜诊疗中心省基层卫生人员技能实训基地完成五级中医馆中医创建省级特色科室消化内科省基层慢病筛防中心省基层医疗卫生机构管理干部培训基地脑卒中2163人高血压6313人糖尿病2356人肿瘤1388人慢性病人数13407人镇常住人口67699人冠心病277人慢阻肺910人为打造慢病筛防中心一体化，我院投入二十万元，建设筛防中心诊疗区，设立慢性病（糖尿病）专科门诊、家医签约室、糖尿病并发症筛查工作站、高血压靶器官损坏筛查工作站、慢阻肺等其他慢病工作室、健康宣教室、接诊中心、候诊区、慢病科

3、病房、运动干预区等功能区域，总面积达200。全科（慢病）诊室糖尿病并发症筛查工作站高血压靶器官损坏筛查工作站家医签约室健康宣教室慢阻肺等其他慢病工作室运动干预区超声多普勒血流分析仪数字震动阈值检测仪眼底相机体脂分析仪全自动血生化分析仪尿常规（ACR）分析仪功率自行车四肢联动仪下肢步行训练仪1、组建人才队伍。建成老中青、高中初级职称相结合“传、帮、带”的人才队伍。2、提升专业能力。派送业务骨干赴东南大学附属中大医院、南京医科大学第二附属医院、扬州大学附属医院及附属苏北人民医院等三甲医院进修学习，以及参加扬州市糖尿病专科护士培训。2、提升专业能力。派送业务骨干赴东南大学附属中大医院、南京医科大学第

4、二附属医院、扬州大学附属医院及附属苏北人民医院等三甲医院进修学习，以及参加扬州市糖尿病专科护士培训。3、强化业务培训。每年组织科内人员参加各种省级、市级学术会议和短期培训达30余人次，并定期在全院范围内组织开展慢性病（糖尿病）专业知识培训。甲状腺、胰岛功能检测颈部血管检查四肢血管检查ABI检查眼底检查感觉阈值检测专家带教专家门诊县域医共体协议书2、（1）制定慢性病防治管理标准2、推进医防融合，规范慢病管理（2）参与家庭医生签约工作：筛防中心医护人员积极主动参与家医签约工作，定期对辖区内的慢病（糖尿病、高血压等）人群进行宣教、指导，规范了辖区内慢性病人的管理，提高了慢病人群对自身疾病的认知。2、

5、推进医防融合，规范慢病管理（3）开展慢病及并发症筛查：为了提高农村社区居民对慢性病（糖尿病、慢阻肺等）的认识，有效防范高危人群发生慢性病、慢病人群发生并发症，我院筛防中心医务人员每年在氾水镇区域内各村（居）组织开展免费慢病（糖尿病、慢阻肺）的筛查活动，每年数百名群众从中获益。3、制定慢病筛防中心绩效管理办法，由院部考核办专项考后，促进科室高质量发展。坚持筛防中心参与家医团队服务，坚持慢性病人群统一标准管理，坚持服务数量质量并重，同时重点关注签约慢病居民知晓率、满意度，血压和血糖控制率等效果指标。（一）慢病健康管理效果明显提升。400名“三高”患者（高血糖、高血压、高血脂）自我管理意识增强，健康

6、管理依从性增加，血压、血糖、血脂有效控制率达90%以上，并发症发生率0。（二）筛防中心服务能力显著提高。在慢性病筛防中心所有成员的共同努力下，科室在糖尿病分型诊断、糖尿病急慢性并发症筛查，甲状腺疾病，高血压病并发症筛查，高尿酸血症及痛风，骨质疏松症及慢病运动处方开具指导的诊断治疗方面逐渐有了丰富的经验，服务水平和能力得到了显著地提高。（二）筛防中心服务能力显著提高。（三）中心团队工作热情得到释放。在卫生院院部支持下，氾水基层慢病筛防中心绩效考核力度加大，优绩优酬导向鲜明，中心