医药行业专题：医保政策继续支持真创新、真获益-220726（32页）.pdf

1、医保政策继续支持真创新、真获益2022年07月26日行业专题姓名：丁丹（分析师）邮箱：电话：0755-23976735证书编号：S0880514030001姓名：吴宇擎（分析师）邮箱：电话：13671790318证书编号：S0880516050001姓名：张拓（研究助理）邮箱：电话：18827440101证书编号：S0880121080012 诚信 责任 亲和 专业 创新2医保政策继续支持真创新、真获益请参阅附注免责声明01医保续约谈判规则是已发布实施政策的具体化，透明度更高医保谈判2016年试点后2017年首次正式实施，2018年国家医保局才成立，政策和规则都在不断细化和动态调整中，方向是更

2、合理、更贴近临床。近期发布的续约谈判规则是2020年已发布并实施政策的具体化，且配套开放数据平台，有利于企业建立合理的降价预期。0203摘要针对创新的支付安排是DRG的重要构成部分DRG为标化服务的支付标准，需配套其他政策使用。创新产品上市初期缺乏相关数据难以确定适宜的DRG权重和支付标准，医疗机构面临“超支自付”风险可能导致使用受限，为解决该问题，几乎全世界所有实施DRG的国家，均有针对创新的除外支付等制度安排。国内前几年已有文件发布指引并有浙江、云南等多地实践，近期北京的除外支付规则更加清晰和有章可循，政策在实践中不断迭代完善。需注意，政策鼓励的仍然是真正的创新、真正能让病人临床获益的新项

3、目。医保政策方向不变，但规则变得更加可预测其他医保政策：因疫情影响延迟开阵，2022下半年集采执行环比上半年更为密集，但预计影响为局部和阶段性。医保政策整体方向不变，但规则变得可预测，短期影响是政策预期边际改善，中期影响是二级市场风险评价改变，估值锚有望重构。yWgZ8VjZKXoOnNpQ7NcM9PoMrRmOoMlOrRqPeRmOpQbRoOxPxNnRrNNZmMtO3诚信 责任 亲和 专业 创新医保政策继续支持真创新、真获益请参阅附注免责声明目录/CONTENTS医保续约谈判政策01DRG政策02如何理解长期趋势和短期数据03 医保政策继续支持真创新、真获益4请参阅附注免责声明国家

4、医保局基本医疗保险用药管理暂行办法2020年 4月意见征求，7月正式发布第十八条【谈判续约】原则上谈判药品协议有效期为2年。协议期满后，如谈判药品仍为独家、周边国家及地区价格等市场环境未发生重大变化、未调整限定支付范围或虽然调整了限定支付范围但对医保基金影响较小的，根据协议期内医保基金实际支出（以医保部门统计为准）与谈判前企业提交的预算影响分析进行对比，按差异程度降价，并续签协议。具体降价规则另行制定。谈判药品续约规则是已实践原则的“具体化”谈判药品续约规则2022年6月发布调整规则透明化、具体化核心规则保持一致：核心规则保持一致：以医保基金实际支出和企业预算计算比值A和B为2022年发布文件

5、的核心规则配套政策跟进落地：配套政策跟进落地：6月30日，国家医保局发布关于公布“协议期内谈判药品医保支付数据查询”模块的公告，向谈判药品企业开放了协议期内谈判药品医保基金支付数据查询渠道。数据来源：国家医保局，国泰君安证券研究01 医保政策继续支持真创新、真获益5请参阅附注免责声明2022年度谈判药品续约规则图谱数据来源：国家医保局，国泰君安证券研究01 医保政策继续支持真创新、真获益6请参阅附注免责声明谈判药品续约规则分为三类数据来源：国家医保局，国泰君安证券研究01规则一纳入常规目录管理规则二简易续约规则三重新谈判按照销售越大，续约时价格越要下降的原则，实际支出大于预算一定百分比，续约时

6、支付标准要相应下降一定比例，支出金额越大，超出预算越多，降价幅度越大。更多面对还在成长期的产品。非独家产品；或2018 年谈判进入目录，且连续两个协议周期均未调整支付标准和支付范围的独家药品。基本为成熟度较高的产品。无需谈判，不占用专家资源。专家资源聚焦在超出预算较大的高速增长产品。医保政策继续支持真创新、真获益7请参阅附注免责声明比值 A未来两年 因调整支付范围所致的基金支出预算 增加值本协议期 基金支出预算和基金实际支出中的高者比值 B基金实际支出基金支出预算不调整支付范围指协议到期的谈判药品。调整支付范围指协议期内，因新增适应证或功能主治发生重大变化的药品，企业主动申报调整支付范围的谈判