戎瑞明-围手术期血小板管理.pdf

1、围手术期血小板管理围手术期血小板管理复旦大学附属中山医院外科临床复旦大学附属中山医院外科临床高级教授、博士生导师高级教授、博士生导师全国大分子药物与规范化制备重点实验室、上海市器官移植重点实验室全国大分子药物与规范化制备重点实验室、上海市器官移植重点实验室PI复旦大学附属中山医院输血科主任复旦大学附属中山医院输血科主任戎瑞明戎瑞明血小板基本信息 血小板是机体发挥血小板是机体发挥止血功能止血功能的的关键细胞元素；关键细胞元素；血液系统能够感知血小板损耗状况并进行修复，防止血血液系统能够感知血小板损耗状况并进行修复，防止血管渗漏，并治愈受损的内皮；管渗漏，并治愈受损的内皮；机体每天消耗血小板机体每

2、天消耗血小板 7 710101010 10101111；血小板由巨核细胞产生，血小板由巨核细胞产生，促血小板生成素（促血小板生成素（TPOTPO）是关键；）是关键；老年人血小板表面标志物发生改变，巨核细胞可以在脾老年人血小板表面标志物发生改变，巨核细胞可以在脾脏中感知这样的变化，同时血小板可以在肺和肝脏中被脏中感知这样的变化，同时血小板可以在肺和肝脏中被破坏，血小板在血液中的寿命平均为破坏，血小板在血液中的寿命平均为1010-1212天；天；血小板减少原因：感染（病毒、细菌、真菌）、机械原血小板减少原因：感染（病毒、细菌、真菌）、机械原因、普通肝素治疗、同种异体抗体、自身抗体、抗生素因、普通肝

3、素治疗、同种异体抗体、自身抗体、抗生素等。等。1.A C E B E S-H U E RTA A,et al.Transfus Apher Sci,2020,59(1):102716.2.SARIS A,et al.Front Immunol,2021,12:631285.3.VILLA-FAJARDO M,et al.Transfus Apher Sci,2022,61(2):103413.4.JIANG Y Y,WANG J,ZHANG H,et al.Sci Bull,2022,67(17):1776-1784.5.FARMANI A R,et al.Platelets,2021,32(

4、2):183-188.MK细胞：巨核细胞血小板血小板血小板减少与出血血小板减少与出血血小板减少症最常见的出血部位血小板减少症最常见的出血部位 皮肤瘀斑、瘀点皮肤瘀斑、瘀点 口腔粘膜瘀斑口腔粘膜瘀斑 鼻衄（鼻出血）鼻衄（鼻出血）月经过多月经过多 胃肠道和泌尿道粘膜出血胃肠道和泌尿道粘膜出血血小板减少症引起的血小板减少症引起的严重出血严重出血 颅内出血颅内出血 大量胃肠道出血大量胃肠道出血Miller AB,Hoogstraten B,Staquet M,Winkler A.Reporting results of cancer treatment.Cancer.1981;47(1):207-21

5、4.WHO出血分级1血小板减少分级0无出血1瘀点75 150 x109/L 2轻度失血50 75x109/L 3严重失血25 50 x109/L4失血至衰弱(4050)(4050)10109 9/L/L骨髓穿刺骨髓穿刺/活检活检202010109 9/L/L硬膜外麻醉硬膜外麻醉 808010109 9/L/L阴道分娩阴道分娩 50 5010109 9/L/L，剖腹产，剖腹产 808010109 9/L/L口腔检查口腔检查 202010109 9/L/L，拔牙或补牙，拔牙或补牙 303010109 9/L/L在患者未合并血小板功能障碍及凝血障碍时，常见临床操作所要求的血小板计数建议阈值血小板减少

6、影响临床有创操作血小板减少影响临床有创操作治疗性输注治疗性输注Therapeutic platelet Therapeutic platelet transfusiontransfusion预防性输注预防性输注Prophylactic platelet Prophylactic platelet transfusiontransfusion迅速止血预防出血 等级为等级为0 0或或1 1级级-预防性血预防性血小板输注小板输注 等级为等级为2 2级或级或2 2级以上级以上-治疗性血小板输注治疗性血小板输注BCSH 2017血小板输注指南101010109 9/L/L可作为预防性血小板输注可作为预防