首都医科大学国家医疗保障研究院：2024年按病种分值DIP付费病种库20版（234页）.pdf

1、按病种分值（DIP）付费病种库（2.0 版）DIP 技术指导组（首都医科大学国家医疗保障研究院）2024 年 7 月前言按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是利用大数据优势所建立的医保支付管理体系，目前已经形成了大数据应用、区域总额预算管理、病种组合、分值计算、点值计算、结算清算和监管考核等一整套技术规范。其中，最体现付费特征的是病种，DIP 按照“主要诊断+主要操作”的规则形成病种。根据病种所用的数据范围不同，分国家病种库和地方病种库。2020 年 10 月 DIP 国家试点伊始，发布了 DIP 病种库（1.0 版）。随着三年历史数据动态变化、

2、数据来源范围扩大、质量明显改善，医保编码升级，加上医学技术发展，疾病治疗方式变化，如肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗、部分放射治疗等，需对病种库进行更新。同时，针对临床手术操作的复杂性，对出现一个以上相关手术操作的，相关操作资源消耗达到该病例原费用 10%以上情形单独成组。为保证病种库更新科学、合规，按照国家医保局的相关工作部署和要求，DIP 技术指导组协助开展了大量的实地调研、组织专题研讨会、征求地方意见以及临床论证等工作，遵循数据驱动、标准先行，基于客观、科学聚类，公开透明、易于比较等原则，优化形成了按病种分值（DIP）付费病种库（2.0 版）（以下简称“2.0 版病种库”）。从结果来说，

3、2.0 版病种库的主要变化是病种总数有所减少，核心病种从 11553 组降到 9520 组；结构优化，如由于相关手术操作形成的新增病种达到 1100 个。病种库是 DIP 付费技术规范的基础环节，2.0 版病种库满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。此次国家病种库的更新，也将更好地发挥对地方病种库的规范、指导作用。未来，还将随着时间的推移、地方经验的积累和研究的深入，进行必要的更新升级。这也是构建管用高效医保支付机制，实现医、保、患共赢的重要技术路径。编号主要诊断代码主要诊断名称主要手术操作代码主要手术操作名称相关手术操作代码相关手术操作名称1A00

4、.0霍乱，由于O1群霍乱弧菌，霍乱生物型所致2A01.0伤寒3A02.0沙门菌肠炎4A02.1沙门菌脓毒症5A02.2局限性沙门菌感染6A02.9未特指的沙门菌感染7A03.0志贺痢疾杆菌引起的细菌性痢疾8A03.9未特指的细菌性痢疾9A04.0肠道病原性大肠杆菌感染10A04.0肠道病原性大肠杆菌感染44.1300 x001胃镜检查11A04.0肠道病原性大肠杆菌感染43.4105内镜下胃息肉切除术12A04.4其他肠道大肠杆菌感染13A04.7艰难梭状芽胞杆菌性小肠结肠炎14A04.8其他特指的细菌性肠道感染15A04.9未特指的细菌性肠道感染16A05.0食物媒介的葡萄球菌性食物中毒17

5、A05.2食物媒介的产气荚膜梭状芽胞杆菌韦尔希梭状芽胞杆菌食物中毒18A06.0急性阿米巴痢疾19A06.0急性阿米巴痢疾44.1300 x001胃镜检查20A07.0小袋纤毛虫病21A08.0轮状病毒性肠炎22A08.1诺如病毒起的急性胃肠病23A08.2腺病毒性肠炎24A08.4未特指的病毒性肠道感染25A08.5其他特指的肠道感染26A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎44.1300 x001胃镜检查27A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎28A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎03.3101腰椎穿刺术29A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎43.4105内镜下胃

6、息肉切除术30A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎44.1300 x001胃镜检查31A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎44.1401胃镜下活组织检查32A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎45.1300 x004胃-十二指肠镜检查33A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎45.2302电子结肠镜检查34A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎45.2501结肠镜下大肠活组织检查35A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎45.4200 x003纤维结肠镜下结肠息肉切除术36A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎48.3601直肠息肉切除术37A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎38A09.9未特指病因