NIFD：2021年Q2保险业运行报告（15页）.pdf

1、对于医保部门推动型模式，珠海、广州和上海等地具有代表性，可以从三个方面对其普惠性进行探讨第一，可及性。三个样本城市都实行“三不排除”原则，参保人中不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人员。可及性的效果:2021年珠海市参保率达38.41%，60岁以上老年人投保覆盖率达56.6%。上海市参保率达38.49%，职工医保参保人占了89.11%。广州市参保率达28.18%，在参保人群中60岁以上老年人占比达23.86%。第二，经办费用率上限。珠海市、上海市、广州市城惠保项目约定的经办费用率上限是10%、10%和8%，其余资金用于待遇兑现，结余资金滚存至下年。第三，对目录外高额费用的保障程度

2、。精准定位，重点解决大病和重症患者高额医药费用负担。2020年，珠海市有371人获得普惠型补充医疗保险恶性肿瘤药项目补偿,金额达2589.97万元，人均补偿6.98万元，平均减负达87.65%。前十大赔案减负在22.33%和89.99%之间。第一，差异性:政府引导型模式发挥了强力组织动员能力，把城惠保定位为“普惠型补充医疗保险”，纳入政府民生工程。普惠型补充医疗保险与城乡居民基本医保征缴同时部署同期推进,统筹利用基层的组织资源,参保率纳入各区、县(市)党委政府年度目标责任制考核。丽水、衢州、绍兴都及时开展攻坚月活动，实行每周以市政府名义进行通报提醒;基层干部帮助承保机构工作人员，走村访企，深入

3、街道，动员居民投保。以珠海、广州和上海为代表的医保部门推动型模式没有利用政府基层的组织资源参与投保宣传动员。第二，相似性:这两类模式的共同点是医保局对产品方案严格把关，坚守普惠底线。一是确保精准定位，重点解决大病和重症患者高额医药费用负担。二是确保保费低廉。经过测算，丽水市和衢州市把保费标准定为居民可支配收入的0.3%，2021年保费为100元/人。三是基本医保目录与普惠型补充医疗保险的保障范围紧密衔接。四是支持职工医保个人账户历年结余资金为本人或直系亲属购买。两类模式都有“困难群众政府保”的机制安排。丽水市整合现有扶贫救助资金，统筹1400万元用于困难群众参保，在不增加财政负担的前提下，全市11.2万困难人员(特困、低保、低边)均纳入政府全额出资参保范围。衢州市开化县、龙游县财政出资，对医疗救助对象实现惠衢保全覆盖，惠及对象2.82万人。2020年，珠海市有关部门为全市4503名最低生活保障对象和斗门区 9116名残疾人统一投保。