国际货币基金组织（IMF）：美国医疗保健：市场力量上升、进入壁垒和供应限制（英文版）（52页）.pdf

1、美国的医疗保健是世界上最昂贵的，自1980年以来，人均实际支出平均增长4%。本文考察了美国医疗保健提供者和制药公司的市场力量的作用。研究发现，自20世纪80年代初以来，美国医疗保健行业上市公司的加价(收取高于边际成本的价格的能力)几乎翻了一番，它们解释了高达四分之一的年均实际人均医疗保健支出增长。论文还发现证据表明，平价医疗法案和医疗补助计划的扩大成功地提高了覆盖率和扩大了医疗服务，但可能产生了导致劳动力成本增加的不良副作用：据估计，在医疗补助扩展州，医疗保健从业人员的小时工资在五年内增加了2%至3%，这可能表明医疗服务的供应相对缺乏弹性，即使在很长一段时间内，医疗补助计划的扩张也会刺激需求。

2、这些发现表明，促进医疗保健市场的更多竞争和降低进入壁垒有助于控制医疗保健成本。美国的医疗保健是世界上最昂贵的，无论是以绝对美元计算还是以占GDP的比例计算。2019年，美国在医疗保健方面的支出约为3.8万亿美元，即人均约11000美元。此外，医疗费用占GDP的比例从1960年的5%上升到2019年的18%左右。有效提供医疗保健已成为一个宏观关键问题，原因有三。首先，正如Case和Deaton(2020)所指出的那样，美国医疗体系在确保有效提供服务方面长期表现不佳，尤其是向穷人和弱势群体提供服务，并产生了结果(例如，通过寿命、婴儿死亡率、，慢性病负担和其他健康指标)大大低于人均支出较少的国家。这种表现不佳加剧了不平等性，从而影响了经济增长。3其次，庞大且不断增长的医疗成本具有重要的财政后果。遏制医疗成本的过度增长是遏制美国财政权利支出不可持续增长的必要条件。最后，鉴于雇主出资的医疗保险在美国占主导地位，医疗成本的增加可能会挤出工资增长，并将越来越多的薪酬转移到非现金福利上。文献提出了美国医疗成本高的几个原因，包括市场失灵和糟糕的政策。典型的候选者是：奢侈品假说：随着收入的增加，医疗保健的消费将超过比例增长。供应商驱动的需求：医生建议或规定具有未经证实的医疗效益的测试和程序;由于信息不对称，再加上覆盖率和定价透明度低的用户缺乏用户付费激励，消费者/患者遵守了建议。