李晓伟——家庭医生服务全专结合 助力基层诊疗能力提升.pdf

1、中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 家庭医生服务全专结合家庭医生服务全专结合 助力基层诊疗能力提升助力基层诊疗能力提升上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心李晓伟李晓伟2024年年9月月23日日中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 代谢性疾病以糖尿病为主，针对基层全科医生在糖尿病诊疗和管理中面临的挑战，全专结合模式应运而生，旨在通过专家

2、与基层医生的紧密合作，提升基层医生的诊疗能力。全专结合模式提出背景代谢性疾病全专结合模式的背景及意义糖尿病并发症严重糖尿病可导致多种微血管、大血管并发症，严重影响患者生活质量。中国糖尿病患病人数居全球前列中国糖尿病患者数量已超过1亿人，成为全球糖尿病患病人数最多的国家之一。中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 基层医疗是糖尿病管理的重要力量基层医疗机构是糖尿病患者诊疗及管理的主要场所，承担着糖尿病患者的日常诊疗、健康教育、病情监测、定期随访等任务。基层医疗在糖尿病预防中作用显著通过定期的高危人群糖尿病筛查、健康宣教、生活方式

3、干预等措施，基层医疗机构在糖尿病预防方面发挥着重要作用。基层全科医疗在糖尿病管理中承担了重要角色中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 包括糖尿病的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断标准、治疗原则等。糖尿病基础知识学习了解糖尿病的最新研究成果、治疗方法和药物进展，以及糖尿病并发症的防治。糖尿病最新研究进展掌握国内外糖尿病相关的诊疗指南和规范，确保诊疗过程的科学性和规范性。糖尿病相关指南和规范促进基层全科医生糖尿病知识体系完善010203中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交

4、流会2024年年9月月 全专结合成功案例国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）上海市瑞金医院松江区新桥镇社区卫生服务中心X2X3X18上海市第一人民医院4家二级医院MMC 1+X我中心MMC 2019年8月正式开诊中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 全专结合 永不中断2019年1月3月 内分泌科学习 每周1天 拓展知识面 解锁新理念2019年8月至今 每周固定1-2天MMC门诊 实践中积累经验2021年-2023年 松江区导师制培训2年 内分泌科1年、心内科1年中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第

5、二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 协作方式全科医生与专科医生通过直接带教，转诊、培训等方式进行协作，共同为患者提供优质的医疗服务，同时不断提升全科医生诊疗能力。全科医生角色定位全科医生是主体，负责MMC门诊糖尿病及其合并症、并发症的日常诊疗、管理。以及糖尿病患者的家庭医生签约。-未来的专家专科医生角色定位专科医生是医疗服务的专家，定期在基层出诊，负责疑难病症的诊疗和带教，为全科医生提供技术支持和指导。-以前、现在、未来的专家；永远的老师全科与专科医生角色定位与协作中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 全专结合带教

6、常态一心一意一心一意永不缺席永不缺席有求必应有求必应刻苦勤奋刻苦勤奋中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 这仅仅是从这仅仅是从2024年年8月月1日至日至9月月12日我和顾老师的互动，也是五年来我们全专教学、转诊的缩影。日我和顾老师的互动，也是五年来我们全专教学、转诊的缩影。中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 被认可 成就感 全科医生的价值体现糖尿病患者及家糖尿病患者及家属的认可属的认可上级医院内分泌上级医院内分泌科专家的认可科专家的认可同行的认可同行的