陈碧华——社区心脏康复一体化发展策略与实践分享.pdf

1、中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会社区心脏康复一体化发展理论策略与实践分享上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心陈碧华中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 心脏康复概况心脏康复概况1 12 23 3提纲4居家心脏康复数字化管理拓展居家心脏康复数字化管理拓展社区心脏复一体化建设实践社区心脏复一体化建设实践社区心康复路径建立与应用社区心康复路径建立与应用社区如何承接心康复技术社区如何承接心康复技术中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 心脏康复概况心脏康

2、复概况1 1提纲社区如何承接心康复技术社区如何承接心康复技术中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 立足于全科医学技术立足于全科医学技术社区常见健康问题社区常见健康问题康复康复预防预防治疗治疗诊断诊断中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 心脏康复/二级预防心脏康复的标准模式心脏康复的标准模式I期心脏康复（院内康复期）II期心脏康复（院外早期康复或门诊康复期）III期心脏康复（院外长期康复）中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国

3、家庭医生经验交流会2024年年9月月 1 12 23 3形成社区的评估形成社区的评估指标和评估工具指标和评估工具检索文献检索文献各级专家的多次论证各级专家的多次论证梳梳理对应的评估理对应的评估指标和评估工具指标和评估工具中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 社区心脏康复的评估指标与评估工具梳理如下：社区心脏康复的评估指标与评估工具梳理如下：评估指标评估工具名称评估分类社区是否能够开展基本生命体征（脉搏、心率、呼吸频率等）2，3，4，5，6体格检查类是心肺听诊（心律、第三心音、心尖搏动、肺部啰音等）4，7，9，10，11体格检

4、查类是血管征（肝颈静脉回流、颈静脉充盈、发绀）2，5，6，8，11，16体格检查类是其它非特异性体征（短期体重突然增加、体冷、叩诊浊音、肝脏肿大、潮式呼吸等）4，9，10，12体格检查类是吸烟者尼古丁依赖检验量表11危险因素评估是肥胖评估4，6，8，10危险因素评估是美国退伍军人特定活动问卷（Veterans Specific Activity Questionnaire，VSAQ）4，7，8危险因素评估是Duke活动状态指数问卷（Duke Activity Status Index，DASI）4，5，10，12危险因素评估是患者健康问卷9项（PHQ9）广泛焦虑问卷7项（GAD7）联合躯体化症

5、状自评量表4，5，10，13心理评估是匹兹堡睡眠质量评定量表4睡眠评估是心电图运动负荷试验4，5，6，7，9运动功能评估是心肺运动试验4，8，10，12运动功能评估否24小时动态心电图4，11，14运动功能评估是6分钟步行运动试验4-13运动功能评估是自我劳累感觉评分（Borg评分）4，5，6，7，8，11运动功能评估 徒手肌力和肌肉耐力评估4，5，12，14运动功能评估是主要心衰和心脏功能实验室检查（主要为BNP或者NT-proBNP；D-二聚体；心肌酶；肌钙蛋白等）4，5，6，7，8，9实验室检查评估部分心脏影像学检查（主要为超声心动图、冠状动脉造影、心脏核磁共振、冠状动脉CTA等）3，5

6、，7，8，9影像学检查评估否中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 心脏康复概况心脏康复概况2 2提纲社区心康复路径建立与应用社区心康复路径建立与应用中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 术后出院冠心病患者在社区的心脏康复实践路径术后出院冠心病患者在社区的心脏康复实践路径中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年年9月月 社区首诊的冠心病患者心脏康复实践路径社区首诊的冠心病患者心脏康复实践路径中国社区卫