柏淑春-医防融合助力慢性病管理.pdf

1、中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会医防融合助力慢性病管理铁心桥社区卫生服务中心主讲人：柏淑春时间：2024年9月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月柏淑春中共党员大学本科铁心桥社区卫生服务中心副主任全科副主任医师南京日报最美家庭医生南京市基层卫生协会第三届理事会家庭医生委员南京市雨花台区首届中国医师节“十佳健康守门人”南京市雨花台区基层卫生骨干人才“铁心好医生”中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月目录C O N T E N T S中心概况Center Overview工作成效Achi

2、eve results中心实践Work Practice形势背景Situation background思考展望Thinking about prospects中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会PART 01中心概况C e n t e rO v e r v i e w中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月中心始建于1968年,地处南部新城及南京软件谷的核心地带，辖区面积27平方公里，服务人口达17万。现建筑面积7500平方米，床位50张，设置3栋楼，门诊病房、预防保健、行政楼相对独立，环境温馨舒适，下设4个

3、社区卫生服务站，5个家庭医生工作室。实行“一体化”管理。满足辖区范围内老百姓医疗和公共卫生服务需求。中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月现有在职人员172名；其中卫计人员149名，占比86.7%；执业医师69名，其中全科医生34名；5+3全科医生规范化培养18名；副高及以上职称45人，其中主任医师6名，副主任医师20名；硕士研究生学历12名，本科学历143名。中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月1、全国卫生计生系统先进集体2、全国优质服务示范社区卫生服务中心3、2016年、2017年全国百强社区卫生服务中心4、江苏首批社区医院5、江苏省健康促进医院6

4、、江苏省免疫规划（预防接种）工作先进集体7、南京市委组织部新时代先锋“先进基层党组织”8、中国社区卫生协会培训基地9、江苏省人民医院住院医师规范化培训基地全科基层实践基地10、南京医科大学医政学院教学科研实践基地中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会PART 02形势背景Situation background中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月高血压2.5亿人，中青年上升，患病率25%左右，直接医疗费用366亿。糖尿病1.4亿人，平均每10人就有1人患糖尿病。心脑血管疾病3.3亿人，死亡率排第一位。平均每5

5、例死亡中就有2例死于心脑血管疾病，直接医疗费用1300多亿。慢性病高血压糖尿病冠心病脑卒中肿瘤慢阻肺骨质疏松房颤占总死亡率86.6%，心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病占79.4%。1、慢性病防治重要而且艰巨中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月2022年10月16日习近平总书记在党的二十大报告中指出，“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。”2022年5月4日国务院印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务，提出推进基层慢性病医防融合管理，包括家庭医生签约、分级诊疗、医联体建设和医防融合新体系。需培

6、养复合型人才和信息技术支持，深入推进融合。2、政策支持中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会PART 03中心实践W o r kP r a c t i c e中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月医防过程融合功能融合区域融合上下融合服务融合促进医防融合发展，提升健康服务能力中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会2024年9月（一）实行全程管理，做到过程融合。积极践行防治结合、预防为先的策略。将医防融合理念融入基本公卫和基本医疗工作全过程，建立完善诊疗流程，实行诊前咨询宣传与服务前移、诊中引导服务到位、诊后