袁睿-慢性病全程健康管理质量控制.pdf

1、2024年年9月月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会慢性病全程健康管理质量控制慢性病全程健康管理质量控制石家庄市裕华区裕强街道办事处社区卫生服务中心石家庄市裕华区裕强街道办事处社区卫生服务中心袁睿袁睿2024年年9月月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 1慢性病全程健康管理之路慢性病全程健康管理之路2质控组织架构质控组织架构3基本医疗质控基本医疗质控4质控运用效果评价质控运用效果评价基本公卫质控基本

2、公卫质控52024年年9月月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 石家庄市裕华区裕强街道办事处社区卫生服务中心成立于2008年，前身为裕华区医院，始建于1958年。服务人口52688人，服务半径7km。设有全科、中医科、中西医结合科、内、外、妇、儿、眼科、口腔科、康复科、妇儿保、检验科、功能科等15个临床和预防保健科室，开放床位30张。现有职工63人，医技57人，高级职称1人，副高级职称6人，中级职称27人。承担河北医科大学和河北中医药大学多项规培和教学任务。裕强中心简介裕强中心简介2024年年9月月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流

3、会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 医疗医疗 中国香港中国香港普通科门诊普通科门诊 预防预防香港普通科门诊有着强大的医疗护理团队，团队中的家庭医生、护士、物理治疗师、视光师、营养师从不同角度关注和帮助患者，从而制定个性化健康管理方案制定个性化健康管理方案实现以病人为中心，而不是以疾病为中心的治疗理念。护士评估高危老年病人随访和出院后的身体状况，为老年病人（或其照顾者）提供全面的疾病管理提供全面的疾病管理目标和计划目标和计划，包括饮食、服用药物、运动、自我监测、处理常见问题、管理风险因素及应付病情的技巧，有效控制慢性病人病情并预防并发症，同时减少了再次入院的机会。2024年年9月月中

4、国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 2022年4月27日，国务院办公厅印发“十四五”国民健康规划提出：预防为主，强化基层；预防为主，强化基层；坚持以基层为重点，密切上下协作，提高基层防病治病和健康管理能力坚持以基层为重点，密切上下协作，提高基层防病治病和健康管理能力；强化医防融合，为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养强化医防融合，为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养1-21-2名具备名具备医防管等能力的复合型骨干人员。医防管等能力的复合型骨干人员。2018年：关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知。稳妥推进基稳妥推进基层高血

5、压医防融合试点、积极开展基层糖层高血压医防融合试点、积极开展基层糖尿病医防融合管理工作尿病医防融合管理工作2024年年9月月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 1慢性病全程健康管理之路慢性病全程健康管理之路2质控组织架构质控组织架构3基本医疗质控基本医疗质控4质控运用效果评价质控运用效果评价基本公卫质控基本公卫质控5 裕强中心慢性病全程健康管理质控组织架构裕强中心慢性病全程健康管理质控组织架构 慢病管慢病管理质控理质控小组小组 家庭医生团队家庭医生团队小组公共卫生科医务科信息录入质控组 信息录入质控员 任务指标质控员（副团队长）团队信息录入

6、质控员 家 庭 医 生 团队医保、基本药物宣传员、小药箱整理员 首次使用药品审核员 副团队长（护士）团队医生1 团队护士2 信息录入质控员（医技科室职工）各 临 床 科室 团队长药事小组 药师 医师 医防融合病案质控员护理部 护士健康教育处方执行、健康教育、感控、治疗、面对面随访、体检等岗位护士2024年年9月月中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会中国社区卫生协会第二届全国家庭医生经验交流会 1慢性病全程健康管理之路慢性病全程健康管理之路2质控组织架构质控组织架构3基本医疗质控基本医疗质控4质控质控基本公卫质控基本公卫质控5 基本公卫以家庭医生签约服务为抓手，以医防融合为主线进行全程质