板块七（议题1）科学营养守护肾脏健康.pdf

1、科学营养守护肾脏健康解放军总医院第一医学中心营养科 刘英华*生成尿液，排泄代谢产物-肾小球滤过*调节水、电解质和酸碱平衡-肾小管重吸收*维持机体内环境稳定-内分泌功能肾脏的生理功能肾脏不仅是重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官慢性肾脏病(CKD)概念 肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常 GFR60ml/min1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据Am J Kidney Dis,2002,39:S1-S246分期描 述GFRml/min 1.73m21 肾损伤GFR正常或 902 肾损伤轻度GFR 60893 肾损伤中度GFR

2、30594 肾损伤重度GFR 15295 肾衰竭15或透析引自：引自：美国肾脏基金会美国肾脏基金会2002年制订的年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”慢性肾脏病临床实践指南”CKD患者中营养不良发生率高，且随着疾病进展，发生率可达75%1.Fouque D,et al.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease.Kidney Int.2008 Feb;73(4):391-8.2.Kovesdy CP,et a

3、l.Management of protein-energy wasting in non-dialysis-dependent chronic kidney disease:reconciling low protein intake with nutritional therapy.Am J Clin Nutr.2013 Jun;97(6):1163-77.蛋白能量消耗（PEW）全球PEW发生率2CKD 3-5期患者：11%-54%维持性透析患者：28%-54%维持性血透患者：28%-56%维持性腹透患者：32%-49%18%-48%至75%PEW：蛋白质-能量消耗肾脏损害，肾功能正常或轻

4、度下降01肾脏损害合并肾功能轻度下降肾脏损害合并肾功能轻度下降02肾功能中度下降03肾功能严重下降04ESRD 肾衰竭05CKD患者营养不良特点CKD患者的营养问题-不仅仅是蛋白质的问题肾衰本身肾脏替代治疗血透/血滤腹膜透析糖代谢脂代谢钙磷代谢电解质：高钾蛋白质/AA丢失低血糖血脂异常PEW微量元素铁维生素水 代谢性酸中毒 高血糖 生活质量 脏器功能 病态率 死亡率 蛋白质/AA丢失CKD营养不良最主要是PEW，严重影响着患者的生活质量和生命质量1.Okamura M,et al.Rehabilitation Nutrition in Patients with Chronic Kidney

5、Disease and Cachexia.Nutrients.2022 Nov 9;14(22):4722.感染心血管疾病身体虚弱肌肉减少症沮丧死亡率发病率生活质量与CKD营养问题相关的因素缺乏身体活动残余肾功能丧失透析程序：透析相关的高代谢透析相关的炎症透析导致的营养损失维生素D缺乏甲状旁腺激素升高糖尿病胰岛素/胰岛素样生长因子信号减少伴随疾病：心血管疾病，感染，老龄化氧化和汤剂压力厌食症代谢性酸中毒贫血炎症细胞增多液体超负荷饮食限制CKD患者恶病质和PEW的原因炎症营养不良低营养摄入CKD患者恶病质蛋白质能量消耗（PEW）分解代谢过度尿毒症毒素营养不良的CKD患者死亡风险增加：相比普通患者

6、风险最高达3倍Chao CT,et al.Protein-energy wasting significantly increases healthcare utilization and costs among patients with chronic kidney disease:a propensity-score matched cohort study.Curr Med Res Opin.2017 Sep;33(9):1705-1713.平均4年的随访结果显示：基于是否存在营养不良评估的死亡风险1112