帕利哌酮长效针剂在精神分裂症长期治疗的重要意义(四川1125).pdf

1、帕利哌酮长效针剂（醒必达）在精神分裂症持续治疗中的重要意义 周 波四川省精神医学中心精神分裂症患者治疗转归不容乐观Carbon M and CU Correll.Clinical predictors of therapeutic response to antipsychotics in schizophrenia.Dialogues Clin Neurosci.2014;16:505-524.精神分裂中的疾病阶段，包含转至这些治疗阶段的患者平均频率。1,10,12,20,24-28,35,39FES：首发精神分裂症；中位数（四分位差）；在抗精神病药物停药研究中；mo：月份13.5%820%

2、(FES:16.6%)1865%(FES:4087%)任何时间:44%752%(FES:1781%)疾病严重程度急性期巩固期维持期治疗阶段复发恶化治疗抵抗任何时间:57.3%26缓解治愈应答410-45%(FES:10%)缓解27:6 mo:44%12 mo:52%24 mo:47%24 mo:49%复发(安慰剂):3 mo:37%4-6 mo:50%7-12 mo:64%13-36 mo:79%复发（FES）:12 mo:16%24 mo:54%36 mo:63%48 mo:45%60 mo:82%精神分裂症预后不佳是临床治疗面临的巨大挑战随访12个月时，仅33.3%的患者症状缓解，6.1%

3、的患者功能恢复Haro JM,et al.Psychiatry Res.2018;267:56-62.脱落复发亚最佳控制的阳性症状a显著持续的阴性症状症状缓解功能恢复患者疾病状态%基线3月6月9月12月Pattern研究：针对门诊精神分裂症患者的国际多中心、非干预性、前瞻性队列研究。随访至少1年的主要发现：1344例精神分裂症患者中10%复发。每次随访时，都有40%的患者有显著持续的阴性症状。随访12个月时，仅33.3%的患者症状缓解，6.1%的患者功能恢复。亚最佳控制的阳性症状：满足持续症状的定义，并且不论阴性症状因子评分为多少，PANSS 阳性症状因子评分28；功能缓解（功能较差的症状缓解

4、）：PANSS阳性症状因子28和阴性症状因子20，并且之前至少6个月PSP评分80，如果不满足6个月的时间标准，使用之前的疾病状态作为观察结果；功能恢复：PANSS阳性症状因子28和阴性症状因子20，并且之前至少6个月PSP评分80，如果不满足6个月的时间标准，使用之前的疾病状态作为观察结果。复发是精神分裂症预后不佳的最主要因素超过60%的治疗失败由复发造成Tiihonen J,et al.JAMA Psychiatry.2017 Jul 1;74(7):686-693.71.7%的患者经历治疗失败该研究中治疗失败定义为：精神病性再入院（包括因为自杀企图入院）、中断治疗或转换至其它抗精神病药、

5、死亡。研究方法：该前瞻性、真实世界研究收集了瑞典国家数据库中29823例16-64岁的精神分裂症患者。主要研究结果为再入院风险和治疗失败。研究结果：平均随访时间5.7年（中位6.9年）。随访期间43.7%（13042/29823）的患者经历精神病性再入院；71.7%（20225/28189）的患者经历了治疗失败。根据治疗失败的定义推出，由精神病性再入院（复发）导致的治疗失败占60.9%（即43.771.7=60.9）。不依从服药使复发风险增高4倍以上OR 4.09(2.55,6.56)。Alvarez-Jimenez M,et al.Schizophr Res.2012;139(13):116

6、28.纳入29项纵向研究的系统综述和荟萃分析，3978名精神分裂症患者至少随访12个月，结果表明：临床预测因素对精神病患者复发的影响作用情感性精神病阳性精神病症状阴性症状情感症状疾病未治疗期精神病未治疗期自知力差物质使用障碍服药依从性差服药依从性差是影响患者复发最显著的因素8服药依从性不佳、反复发作导致患者因病致残、致贫，康复之路愈发遥远47%患者中重度精神残疾1在册患者中60%处于贫困状态2重精患者约10%肇事肇祸风险3不能工作或上学高达59.4%4因病致残因病致贫肇事肇祸社会功能丧失服药依从性不佳复发率高1.郗玲燕等.四川精神卫生.2014;27(3):221-224.2.国家卫健委201