1、ASCVD 患者血脂管理的未满足需求与建议一项基于患者和专家调研的报告1一、背景动脉粥样硬化是指动脉壁形成脂质斑片状沉积物，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄，最后致使血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病1。以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第 1 位死亡原因，占死因构成的 40%以上2。动脉粥样硬化性心血管疾病包括以下病症3：1）冠心病，例如心肌梗塞、心绞痛和冠状动脉狭窄；2）脑血管疾病，例如短暂性脑缺血发作、缺血性中风、颈动脉狭窄；3）外周动脉疾病，例如跛行；4）主动脉粥样硬化性疾病

2、，例如腹主动脉瘤、胸降动脉瘤。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)概述ASCVD 患者血脂管理的未满足需求与建议ASCVD 患者血脂管理的未满足需求与建议一项基于患者和专家调研的报告一项基于患者和专家调研的报告23在我国，心脑血管疾病是重大健康问题，患者规模庞大，是国民首位死因和主要疾病负担4。健康中国行动（20192030 年）指出心脑血管疾病具有高患病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点，为政府、社会、个人带来了沉重的经济负担。目前全国现有高血压患者 2.7 亿、脑卒中患者 1300 万、冠心病患者 1100 万。这些心脑血管疾病消耗了全国近 17%的治疗资源、近 18%的医保基金5。

3、随着我国老龄化和城市化进程加快，受居民健康素养水平偏低、不健康生活方式等影响，我国居民心脑血管疾病危险因素普遍暴露。高血压、血脂异常、糖尿病，以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心脑血管疾病主要的危险因素。这些危险因素在低龄、低收入的群体中快速增长，且出现个体聚集趋势。中国 18 岁及以上居民高血压患病率为 25.2%，血脂异常达到 40.4%，均呈现上升趋势6。疾病负担正常动脉脂肪线动脉粥样硬化血栓梗死ASCVD 患者血脂管理的重要性和降脂治疗血脂异常是动脉粥样硬化的最主要的风险因素之一，而在血脂中，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein choles

4、terol，LDL-C）水平是动脉粥样硬化进展的关键因素7。LDL 会在动脉壁沉积，导致动脉粥样硬化发生、发展。通过降低 LDL-C 水平，可以降低心血管疾病的加重和复发风险，即便在 LDL-C 已经较低的水平下，降脂治疗仍然能持续降低风险。目前，药物治疗是 ASCVD 患者采用的主要降脂治疗手段。他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、以及 PCSK9 抑制剂是临床上常用的三种降脂药物8。通常来说，他汀类药物是首选的降脂药物，在 LDL-C 无法达标的情况下，会联合胆固醇吸收抑制剂等其他药物使用，若仍无法达标，则会加用 PCSK9 抑制剂从而进一步有效降低 LDL-C 水平9。ASCVD 患者血脂管理

5、的未满足需求与建议ASCVD 患者血脂管理的未满足需求与建议一项基于患者和专家调研的报告一项基于患者和专家调研的报告45200219%40%35%30%25%20%15%10%5%0%34%40%40%201020112012我国的血脂异常情况在近几十年有较大变化，血脂水平出现明显的上升趋势。成年人的血脂异常患病率达到四成，明显高出同为“三高”的高血压和糖尿病。然而，虽血脂异常的患病率更高，但居民对血脂异常的知晓率却处于较低水平，35 岁及以上成年患者仅有不足二成知道自己患有血脂异常。在不知情的情况下，患者不会通过健康生活干预或药物治疗控制血脂，从而疾病更易进展，发生 ASCVD 事件。因此，

6、我国面临 ASCVD患病率持续上升趋势，血脂管理刻不容缓。我国 ASCVD 患者和风险人群的血脂异常情况相关的血脂管理用药：可及性不足用药可及性仍是患者最为重视也最希望提升的诉求，涉及药物的“可获得性”与“可负担性”两个方面。PCSK9 抑制剂是降血脂作用较强效的新型降脂药，可有效降低超高危 ASCVD 患者的血脂水平，与他汀类药物或胆固醇吸收抑制剂联用时可使 LDL-C 进一步降低44%75%10。PCSK9抑制剂的可及性，对于ASCVD患者的生命质量具有重要意义。然而，PCSK9 抑制剂的“可获得”与“可负担”情况目前仍存在着以下几方面的问题：二、ASCVD 患者血脂管理存在的问题与未满足