05-血小板功能检测的临床应用--刘晓辉.pdf

1、血小板功能检测-谋定而动者方能未雨绸缪PPT OF MEDICAL TECHNOLOGY DEPARTMENT主讲人：刘晓辉2023-06-1601 /抗血小板治疗与血小板功能监测02 /抗血小板治疗监测所面临的挑战03 /血小板功能监测的临床应用04/问题与展望01抗血小板治疗与血小板功能监测PART ONE为什么要抗血小板治疗为什么要监测血小板功能哪些患者需要进行血小板功能监测Lancet.2019 Jun 24.doi:10.1016/S0140-6736(19)30427-1.血栓与血小板的关系血小板的粘附和聚集是引起血栓形成的第一和重要的因素抗血小板药物是预防和治疗血栓病的主要措施，

2、临床称之为：血栓病预防和治疗的“基石”生理状态下，机体血液循环的流动状态，主要取决于以下几个方面的调节和动态平衡:1、血管壁的完整性(结构完整、管壁顺应性和光滑平整性)2、血小板的数量和功能3、凝血系统4、抗凝系统5、纤溶系统血栓的形成-血小板的活化血小板聚集：为血栓形成的前提和核心，凝血系统激活的前提和核心没有血小板激活，就没有血栓形成1.1 为什么要抗血小板治疗为什么要抗血小板治疗不稳定斑块致ACS机制：斑块破裂炎症细胞介导主动破裂（巨噬细胞分泌金属蛋白酶）被动破裂（纤维帽最薄处物理应力）斑块侵蚀（女性多见，占40%）血小板粘附、激活、聚集血栓形成完全性堵塞性血栓QMI非完全性堵塞性血栓N

3、QMIUA急性血栓堵塞心性猝死、室颤1.2 为什么要进行血小板功能检测为什么要进行血小板功能检测1）不同个体间的药物反应性差异患者对氯吡格雷的反应性，根据血小板聚集功能评价，抑制率呈现出广泛分布的特点：从10%到100%抑制，血小板高反应性（HPR）患者缺血事件发生风险显著升高。16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death/MI出血出血1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+Clopidogrel+Intervention1988以前以前治疗反应低下与缺血性事件复发（包括支架内血栓形

4、成）相关联。出血性事件的发生机制比血栓并发症更复杂。出血性事件对预后的影响比出血本身更重要。出血性事件的后果比血栓并发症更凶险。要控制！要监测！With permission from Christopher Cannon抗栓治疗受个体因素影响较大。同样治疗策略，药效不足则血栓，过量会出血！血小板功能检测可以帮助临床“两全其美”！Journal of the American College of Cardiology,Vol.62,No.24,2013 1.3 哪些患者需要进行血小板功能检测指南推荐：指南推荐：不建议对常规ACS患者进行血小板功能检测，建议对高缺血风险的ACS患者进行血小板功

5、能检测：1.复杂介入治疗，如左主干、多支血管病变、桥血管病变及弥漫病变需要多枚支架重叠；2.PCI术中出现夹层、无复流等；3.标准抗血小板治疗下，依然出现缺血表现；4.伴发以下危险因素，如高龄、肥胖、糖尿病、高血脂、肾功能障碍等。5.依从性欠佳或存在其他影响药效的因素02PART TWO抗血小板治疗所面临的挑战142.1 应该了解的血小板功能 血小板具备非常复杂的生物功能，在机体止血、免疫防护、感染、肿瘤、血管新生等方面，都发挥重要的作用。在机体止血方面，血小板具有粘附、聚集、释放、促凝、收缩等功能。一般而言，人仧在提到血小板功能检测时，更多地是指血小板在止血方面的功能测定。血小板功能检测实际

6、上是一个比较混乱的概念。Nat Med 2002;8:1227 1234Inside out 由内到外：信号传导导致GPIIb/IIIa活化Outside in 由外到内：GPIIb/IIIa活化后与Fib/vWF结合引起血小板变形，血块收缩JTH 2016;14:918930血小板功能监测不易血小板功能监测不易没有一个没有一个单一血小板功能试验单一血小板功能试验可以捕获到这些不同的途径引发的可以捕获到这些不同的途径引发的整合整合事件，事件，即能概括血小板生理及功能的即能概括血小板生理及功能的复杂性复杂性！血小板离体后是非常脆弱，非常傲娇的!粘附功能:PFA-100激活功能:TEG释放反应:流