1、 基于健康的推动环境空气质量标准修订 环境空气质量标准制修订方法及在上海实践Development of health-oriented standards of ambient air quality:Methodology to set and its practice in Shanghai,China 复旦复旦大学大学 公共卫生学院公共卫生学院 2022023 3.5 5.1212 School of Public Health,Fudan University May 12th,2023 !#$!#$%!#$%&$()*$+,-./012,-342135-6789$%&$()*$5.

2、4-:4-;?$%&AB$CDEFGHIJ$K-LM,-0/N.44O535-6PQ$RSTUV$()*$-1M/012,-342135-66ABOUT THE AUTHORS W,2X-L6Y,-Z:X04NNX:Z 12,-6-4:N_MZ6+,-./012,-342135-64-;46a.4-Z:X04NNX:Z 12,-6-4:N_MZ65.4-:4-;4/012,-342135-6b-LM,-6 1Z:X04NNX:cd44d6 N4-X:6 4-L-44:Z6 e.,-L.,6 f-:X-O4-_,d6gX-_X:-L6a4-_4:Z6K-LM,-0/N.44O535-6h146i

3、1Z6j1-X:64N4,:5.4:Z 12,-6-4:N_MZ6-75%）且无合理解释的健康结局；n 排除证据确定性等级低或极低的健康结局；n 排除因果关系判定层级低的健康结局。【根据纳入的健康结局进一步排除文献】n 排除没有 PM2.5暴露分布第 5 百分位数结果的长期暴露研究；n 排除没有 PM2.5暴露分布第 99 百分位数结果的短期暴露研究；n 若合并效应值有显著性，排除效应值不显著或效应值与合并效应值方向相反的研究。（2）确立确立标准值标准值 标准值包含以数月至数年为衡量单位的长期暴露污染物浓度及以数小时或 15 数天为衡量单位的短期暴露污染物浓度。长期暴露研究结果协助制定年均 P

4、M2.5浓度，短期暴露研究结果协助制定 24 小时日均 PM2.5浓度。因此，需分别确定年平均和 24 小时平均标准推荐值。【长期标准值】长期标准值的定义为：确信可致使不良健康效应的空气污染物的最低暴露水平。其中，“确信”是指该特定污染物与特定健康结局之间的关联证据应具有高度或中度确定性。此外，对于某些低于中等确定性的研究证据，出于预防性原则，尤其是当暴露分布范围广，以及人群效应非常严重时也应进行考虑。长期标准值的确立目的是为了降低空气污染物长期暴露的不良效应，为降低疾病与死亡提供建议。具体步骤可参照表 1-3。表表1-3 形成长期标准值的八个步骤 步骤步骤 具体内容与解释具体内容与解释 第一

5、步第一步 做法：评估系统综述中 PM2.5暴露与重要健康结局之间的 RR 和暴露-反应关系。说明：（1）重要健康结局包括：短期或长期暴露相关的全死因死亡（或全部的自然原因死亡，排除意外死亡）、呼吸系统疾病死亡、心血管疾病死亡、肺癌死亡。（2）原则上，只有当某特定暴露-结局相关研究证据的随机效应 meta分析 RR 值的 95%置信区间不包含 1 时，该效应评估才会被采用。当存在边际显著或者研究效应仅在某些主要亚群中显著时，将进一步考虑是否将其纳入其中。尤其是当随机效应 meta 分析双边检验的 p值小于 0.1 时，应慎重考虑。（3）此外，应满足研究证据具有中到高度确定性的要求。第二步第二步

6、做法：确定系统综述中所包含文献的最低暴露水平。说明：（1）建议选取多个“最低暴露水平研究”（例如暴露浓度最低的 5 篇文献），分别将其污染物浓度分布的第 5 百分位数（P5）作为各自的起点。（2）当某研究中浓度分布的 P5 对应效应估计值的置信区间均较宽16 时，可以选择更高的百分位数作为起点。（3）对每个使用统计模型评估暴露-反应关系曲线形状的研究，确保最低浓度与暴露-反应关系曲线的单调递增有关。第三步第三步 做法：确定健康结局的最小相关增量。说明：通常以“0”为基线判断风险增加与暴露有关。第四步第四步 做法：将可引起最小相关健康结局增量的暴露水平作为标准起始值。说明：（1）长期：将多个“最