左煌-DRGDIP付费改革与医院医疗信息管理数智运营.pdf

1、DRG/DIP付费改革与病案信息“数智”管理西安交通大学第一附属医院CHIMA精细化管理分论坛CHIMA 2023长庚医疗体系专科经营助理的工作职责 主要内容 每月对所负责专科作经营损益分析 每月对所负责专科的服务指标分析提报 成本异常分析提报与改善等 绩效制度的建立与修订 医师费作业 每月绩效奖金的计算与审核 按病历计价费用控制异常，分析与改善 分类管理可控费用的计算与呈核 可控项目费用的管制 绩效差异分析与改善 所负责专科人员增编补、审核、招募 所负责专科人员调薪、考核、晋升、考勤及异常处理等 收费标准设（修）订 医疗信息化的推动 检杳排程等 设备需要性评佶 投资效益分析 请购进度跟催及请

2、购异常处理 设备使用异常检讨处理及应对措施研究拟订 材料请购订购 新增材料试用申请 资材存量管制审核 资材盘点异常处理 专科空间运用规划评估及运用检讨 空间变更申请 工程委托及进度跟催等 策略联盟案件签办与分析审核 每月各专科行政管理费用的审核等 各专科作业区内环境安全卫生 6S 督导及协助相关昇常处理等CHIMA 2023医院运营绩效管理体系的建设战略运营体系绩效管理体系基于信息化的医院智慧运营绩效管理体系建设资源规划目标分解运营优化CHIMA 2023运营指标管控（周、月、季、年、量、质、控）日常院、部、科运营情况、决议落实情况日常运营决策投资效益分析成本核算内外部环境分析SWOT分析重大

3、投资决策项目立项调研横向协同推进反馈关键项目决策亚专业发展分析科室目标责任书专业组现状分析制定标准考核科室学科发展运营管理提供医院运营决策支持CHIMA 2023绩效评价组：建立基于DIP指标的科学绩效评价管理体系启动临床考核指标优化工作。将DIP工具核心和三级公立医院考核部分指标纳入考核体系包含技术难度、质量安全、运行效率、费用控制、药品耗材管控、门诊管理等6个一级指标，其中，外科（含介入手术内科科室）包括14个二级指标，内科科室包括12个二级指标加强成本管控，在科室成本核算的基础上，逐步向项目成本、DIP 成本、病种成本、床日成本延伸；下一步，要加快数据测算工作，优化以项目点数和DIP权重

4、为标尺临床工作量核算方案。2023/6/7运营管理部5CHIMA 20232.外科微创化日间化1.内科技术化操作化3.医技功能定位改变提升内科操作治疗工作量优质病种收治情况突出手术患者占比三四级手术占比微创手术占比配合临床开展新的检测项目主动开展治疗性项目情况检查阳性率、肿瘤发现率厚德厚德博爱博爱精医精医卓越卓越数据+标杆+运营+学科用三级公立医院绩效和DIP指标立下改革风向标开展预住院诊疗，建立出入院服务中心；开设日间病房，开展日间手术、日间放化疗等；开展跨专业的床旁快速康复。CHIMA 2023CHIMA 2023 发展方式从规模扩张转向提质增效 运行模式从粗放管理转向精细化管理 资源配置

5、从注重物质要素转向注重人才技术要素 提高效率 提高质量 提高待遇三个转变三个提高 功能化 人性化 智能化三个化医院高质量发展平总书记莅校讲话厚德厚德博爱博爱精医精医卓越卓越CHIMA 2023“MDT”机制解决方案9病案首页质控编码问题分析临床沟通培训病案室病案事中控制科室超支结余在院费用管控临床科室结算前核查结算后申诉临床政策培训医保办DIP经营分析DIP成本核算DIP绩效管理财务科DIP整体运营情况控费策略调整学科发展规划院级领导适配底层平台保障数据安全信息科质量控制路径管理质控科CHIMA 202301病案质量病案首页填写质量影响入组率，影响指标计算，影响医院营收02医疗服务行为多检查，

6、多治疗，多用药，多用耗材，延长住院时间等在DIP付费时代，过度医疗服务带来的是成本增加03学科定位基于“同病、同城、同价”的原则，医院功能定位和学科建设提出严峻挑战，三级医院运营成本大，治疗低风险较轻病种可能亏损，需要变革学科04医疗技术能力基于价值医疗的医保付费改革，医疗服务的质量，效率，成本控制能力的高低决定了医保付费水平，医疗服务收入项目占比越高，相应的病种难度系数越高（CMI），对于医疗服务能力不高的医院提出挑战。05成本与绩效管理包干收费在收入一定前提下，药品耗材，过度检查和治疗增加收入的行为成为亏损原因。如何掌握度对医院精细化运营提出挑战。绩效变革，“多做项目多收入”向“多快好省”