艾社康：2021-2022多层次医疗保障创新案例集（61页）.pdf

1、前言 01 第一章 多层次医疗保障体系的发展历程一、多层次医疗保障制度概念的提出 02二、多层次医疗保障制度体系的演化 03第二章 2021 年多层次医疗保障体系发展回顾一、政策发展回顾 06(一)医疗保障法治化进程明显加快06(二)医疗保障发展规划进一步明确07(三)医疗保障安全网构建受到关注07(四)医疗保障的协同治理持续深入08(五)商业健康保险的规范得到强化 08二、参与主体发展回顾 09(一)基本医保向战略购买者角色转变09(二)商业健康保险在规范中持续发展11(三)慈善捐赠医疗互助努力成为补充17(四)多方参与积极性得到进一步提升18第三章 多层次医疗保障体系发展面临的问题一、保障

2、能力仍有短板，不充分不平衡发展问题凸显供需矛盾 19(一)基本医疗保险仍然存在制度性不足19(二)医疗救助的托底保障功能发挥有限19(三)商业健康保险保障水平和保障能力存在局限20(四)其他补充性医疗保障运行机制尚未成熟20二、商业健康保险产品设计有待优化，供给侧亟需创新实践 21(一)多元化产品链条尚未形成，产品数量众多但同质化严重21目 录CONTENTS(二)健康保障范围有待扩大，缺乏高风险人群保障及长期保障21(三)部分健康险种参与不足，健康管理服务融合模式尚未成熟22(四)健康险营销亟需转型升级，专业化经营水平面临挑战22三、产业协同基础薄弱，医险联动有赖行业生态环境改善 22(一)

3、数据共享机制和标准不完善，难以发挥联动效能22(二)医疗机构合作意愿和动力不足，商保介入存在壁垒23第四章 多层次医疗保障体系创新发展案例一、聚力惠民：产品形式创新案例 24(一)海南乐城特药险24(二)广州市“穗岁康”商业补充健康保险26(三)“沪惠保”上海城市定制型商业补充医疗保险27(四)众安保险“慢病系列保险”30(五)杭州市民保31(六)西宁“夏都惠民保”32二、响应需求：服务赋能创新案例 33(一)“平安臻享 RUN”健康服务计划33(二)医保防贫体系“缙情帮”35三、资源协同：支付方案创新案例 36(一)乳腺癌治疗药物的多元支付策略36(二)CAR-T 疗法综合支付解决方案38(

4、三)肺癌治疗药物的创新支付40(四)CAR-T 一体化服务权益创新41第五章 多层次医疗保障体系发展建议一、以政策定位为引导，商业健康险与多层次保障联动发展 42(一)明确基本医疗保障边界，拓宽健康险创新空间42(二)形成多层次保障制度合力，加强健康险衔接联动42二、以产品创新为突破，解决当前健康险市场供需错配现象 42(一)优化当前产品结构与质量，行业解决方案更加精细化42(二)拓宽保障广度和深度，积极探索高风险保障险种43(三)塑造健康险专业化能力，促进营销方式优化更新43三、以协同共享为基础，推动跨行业合作更加顺畅有为 43(一)建设产业协同基础，推动数据共享和有序使用43(二)合理兼顾

5、多方利益，激励与监管机制共同发力44附录：2021 年多层次医疗保障领域政策清单 参考文献 写作团队 致谢 45485152多层医疗保障创新案例集前 言1998 年，随着国务院印发关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，我国的社会医疗保险制度建设正式起步。2020 年，国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见，明确到 2030 年，要全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。1998-2020，这期间经过了 22 年。如果将视线放回到更早的 1951 年，这一年中华人民共和国劳动保险条例颁布，规定了针对企业职工建立劳

6、动保险，即所谓的劳保医疗。这也是中华人民共和国成立之后，医疗保障制度建设的开端。1951-2020，这期间经过了 70 年。70 年间，我国经历了计划经济和市场经济两种体制，相应的，医疗保障体系也几乎经历了两次从零开始的建设过程。这期间，医疗保障制度实现了从无到有、从试点探索到全民覆盖的蜕变，尤其是在社会医疗保险制度发展的 22 年中，我国建立了覆盖全球近五分之一人口的世界最大医疗保障网，医疗保障的制度框架从多元分割逐步进行了整合，保障体系也从单一走向了多层次，基本形成了以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架。在脱