4-26-3王士杰-急性肠系膜缺血2024知识更新.pptx

1、1王士杰王士杰副主任医师副主任医师北京大学国际医院急诊科外科组组长北京大学国际医院急诊科外科组组长北京急诊医学会急诊外科分会委员北京急诊医学会急诊外科分会委员北京市昌平区医学会急诊医学分会委员北京市昌平区医学会急诊医学分会委员擅长急腹症诊断与治疗，并对急诊创伤诊治经验丰富。擅长急腹症诊断与治疗，并对急诊创伤诊治经验丰富。在核心期刊发表文章在核心期刊发表文章1010余篇余篇急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血2024知识更新知识更新急重症中心 急诊科 外科组 王士杰定义急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia AMI）小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细

2、胞损伤和肠道病变。急性肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低，导致肠系膜内血流减少，难以满足其相应脏器的代谢需求。如果未经治疗，将迅速进展为危及生命的肠坏死。总体发病率较低全部急诊就诊患者中比例仍能达到0.09-0.20%年龄越大发病率越高男女比例相似分类急性肠系膜缺血闭塞性肠系膜缺血非闭塞性肠系膜缺血non-occlusive mesenteric ischemia NOMI肠系膜动脉栓塞mesenteric artery embolism EAMI肠系膜动脉血栓形成mesenteric arterial thrombosis TAMI肠系膜静脉血栓形成mesenteric venous thr

3、ombosis VAMI病因肠系膜动脉栓塞 EAMI肠系膜动脉血栓形成 TAMI肠系膜静脉血栓形成 VAMI非闭塞性肠系膜缺血 NOMI血栓、菌栓动脉斑块脱落50%弥漫性动脉粥样硬化25%血流缓慢 血液高凝状态 血管内膜破坏凝血酶原突变蛋白S缺乏抗凝血酶缺乏恶性肿瘤口服避孕药血液病门静脉高压胰腺炎、肠道炎症脓毒症创伤2mmol/L）88%(不可逆肠道缺血)D-二聚体 肠道缺血的独立危险因素 阴性不能排除脂肪酸结合蛋白 特异性、高度敏感 （I-FABP）最具潜力需进一步研究影像学检查影像学检查X线：不具有特异性彩超：易受肠积气、水肿的影响动脉血管造影：操作复杂，有创检查腹部CTA成像：正式取代血

4、管造影作为影像学首选检查腹部CTA直接提示肠系膜上动静脉血栓肠道不可逆缺血（肠道扩张、肠壁增厚、肠壁及门静脉积气）内脏增强影像减弱或消失，脾大，腹水腹部CTA直接提示肠系膜上动静脉血栓肠道不可逆缺血（肠道扩张、肠壁增厚、肠壁及门静脉积气）内脏增强影像减弱或消失，脾大，腹水肠壁、肠系膜和门静脉内积气：提示肠坏死。结合肠外游离气体更加提示肠坏死穿孔。特异性几乎 100%。肠壁明显增厚；静脉血栓形成，肠壁明显增厚；动脉栓塞，肠壁薄纸样改变治疗一般治疗一般治疗1.液体复苏 晶体液、血液制品 100ml/kg 羟乙基淀粉可能增加病死率2.抗凝 低分子肝素/普通肝素 APTT正常2倍以上3.解除肠系膜血管

5、痉挛 前列地尔、罂粟碱注射液4.广谱抗生素EAMI、TAMI介入治疗外科剖腹探查损伤控制性手术多学科综合救治与杂交手术VAMI 抗凝治疗、溶栓治疗NOMI纠正根本病因、改善肠系膜灌注坏死肠道应及时切除特点急性肠系膜缺血性疾病特点发病率低（0.09%-0.2%）、病死率高（50-80）12h内治疗 生存率100%12-24h治疗 生存率54%24h后治疗 生存率18%临床表现不典型，一般辅助检查无特异性既往经验法判断病情，早期误诊漏诊率高腹部CTA检查 动脉血管造影检查是肠系膜血管缺血病变诊断的“金标准”操作复杂，费用昂贵，不是所有医院都有条件实施关键早诊断、早治疗病例 患者赵某某，男，68岁，

6、主因发作性右上腹痛4小时来诊。患者于2024年1月3日21时许无明显诱因突发有上腹痛，呈绞痛，持续剧烈难以忍受，持续不能缓解，故于第二日凌晨3时许急诊科就诊。疼痛无它处放射，伴恶心，呕吐；无腹泻；无发热。既往史：高血压、持续房颤、肾功能不全病史，未服药物治疗。查体：T：36.4，BP 145/90mmHg，HR 70-90次/分，RR 16次/分，SPO2 99%。皮肤无黄疸、皮疹。双肺查体未见异常；心界不大，心音强弱不等，房颤律；患者腹部软，无明显压痛、反跳痛；肝脾为触及，MorphyS征(-),肝脾区无明显叩击痛；肠鸣音活跃。双下肢不肿。腹部腹部X