上传人： 木*** 编号：35166 2021-04-28 PDF PDF 30页 3.04MB
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美国联合健康设立健康管理子公司OptumHealth，为客户建立全流程健康管理服务：一是健康生活服务，目的减少客户发生疾病的概率;二是疾病治疗管理，引导客户使用网络内医疗机构、增加用药和就诊依从性，减少疾病开支 美国联合健康基于大数据分析设计符合客户需求的健康管理服务计划，一方面降低客户发生疾病的概率，另一方面减少客户疾病诊疗的开支，从而通过健康管理服务降低赔付 保险公司通过与PBM合作，由PBM协助处理药物价格谈判、保险理赔和处方药的分配。一方面，PBM 与医院或诊所合作，通过临床数据和用药历史审核医生处方，监管医疗服务;另一方面，PBM 利用自身用户规模形成议价权，控制用药成本，降低险企支出 健康险公司+PBM的业务模式有效助力保险公司控制医疗费用开支，美国市场看，与PBM合作的保险公司的医疗赔付率(Medical Loss Ratio，MLR)低于旗下没有PBM的健康险公司
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