消化内镜成像技术对消化内科临床诊治的影响.pdf

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1、Information Classification:General消化内镜成像技术对消化消化内镜成像技术对消化内科临床诊治的影响内科临床诊治的影响浙江大学医学院附属第二医院消化内科蔡建庭2024-9-12 深圳Information Classification:General消化内镜是沿着消化管道插入对患者消化系统内部进行观察，它不仅可以发现消化系统疾病的病因和病情，还可以治疗疾病。随着消化内镜成像技术不断更新与升级，给消化病学发展提供了极大的帮助。Information Classification:General消化内镜的发展阶段消化内镜的发展阶段 内镜的真正发展还是起于近代，一般可将

2、其发内镜的真正发展还是起于近代，一般可将其发展阶段分为展阶段分为:一、硬式内镜一、硬式内镜二、纤维内镜二、纤维内镜三、电子内镜三、电子内镜Information Classification:General一、硬式内镜一、硬式内镜 受演艺者吞剑的启发，受演艺者吞剑的启发，KussmaulKussmaul于于18701870年将金属管放年将金属管放入一演艺者的胃内来观察胃腔，这样第一台食管胃镜就问入一演艺者的胃内来观察胃腔，这样第一台食管胃镜就问世了。世了。这台胃镜存在着很多技术缺陷，主要表现在灯泡光照度不足、进入胃腔的长度这台胃镜存在着很多技术缺陷，主要表现在灯泡光照度不足、进入胃腔的长度不够

3、以及操作不便等。不够以及操作不便等。Information Classification:General二、纤维内镜19571957年年HirschowitzHirschowitz和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜原型，为纤维内镜的发展拉开了帷幕。十二指肠的光导纤维内镜原型，为纤维内镜的发展拉开了帷幕。1960年年10月美国膀胱镜制造者公司月美国膀胱镜制造者公司(ACMI)向向Hirschowitz提供了第一个商业纤维提供了第一个商业纤维内镜。内镜。Information Classification:General紧接着

4、日本紧接着日本OlOlympasympas厂在光导纤维胃镜基础上，加装了活检装置及照相厂在光导纤维胃镜基础上，加装了活检装置及照相机，有效地显示了胃照相术。机，有效地显示了胃照相术。19661966年年OlympasOlympas首创前端弯角结构，首创前端弯角结构，19671967年年MachidaMachida厂采用外部冷光源，使光亮度大增，可发现小病灶，视野进一步扩大。厂采用外部冷光源，使光亮度大增，可发现小病灶，视野进一步扩大。但是，纤维内镜使用中发现最大的不足之处但是，纤维内镜使用中发现最大的不足之处:光纤已断而视野出现黑光纤已断而视野出现黑点和不便与同时多人观察。点和不便与同时多人观

5、察。Information Classification:General三、电子内镜三、电子内镜 19831983年美国年美国Welch AllynWelch Allyn公司公司研制并应用电子耦合器件研制并应用电子耦合器件(charge(charge coupled coupled device,CCDdevice,CCD)代替了内镜的代替了内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生诞生-内镜发展史上另一次历史性的内镜发展史上另一次历史性的突破。突破。Information Classification:GeneralInformation Classifica

6、tion:General电子内镜电子内镜Information Classification:General消化内镜（胃镜、肠镜、小肠镜和经口胆道镜和超声内镜等）已经到了无孔不入，由于内镜能直视观察这些部位，并可经内镜取活组织检查，对消化系统疾病的诊断已更加精准。Information Classification:General胃食管反流病（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）Information Classification:General食管静脉曲张Information Classification:GeneralInformation Cla

7、ssification:General十二指肠疾病 十二指肠炎 十二指肠溃疡 十二指肠乳头肿瘤 十二指肠憩室Information Classification:GeneralInformation Classification:GeneralInformation Classification:GeneralERCPInformation Classification:General随着内镜技术的发展和附件的开发，在内镜随着内镜技术的发展和附件的开发，在内镜治疗也得到了突飞猛进的发展。治疗也得到了突飞猛进的发展。Information Classification:General（一）息肉摘

8、除术（一）息肉摘除术Information Classification:General内镜下硬化治疗内镜下硬化治疗在内镜下用特制的注射针注射药物在内镜下用特制的注射针注射药物(硬化剂硬化剂)于曲张的静脉内或静于曲张的静脉内或静脉旁，使食管曲张静脉发生闭塞，从而防治食管静脉曲张破裂出血。脉旁，使食管曲张静脉发生闭塞，从而防治食管静脉曲张破裂出血。Information Classification:General治疗治疗5 5天后内镜复查天后内镜复查内镜下硬化治疗内镜下硬化治疗Information Classification:General内镜下曲张静脉结扎术内镜下曲张静脉结扎术内镜下曲张

9、静脉结扎术（内镜下曲张静脉结扎术（EVL）通过特定器械套扎封闭曲张静脉，通过特定器械套扎封闭曲张静脉，防止由于静脉曲张而造成消化道出血。防止由于静脉曲张而造成消化道出血。Information Classification:General静脉曲张套扎术（Variceal Ligation）Information Classification:GeneralCase Report:使用OTSC吻合夹系统治疗十二指肠穿孔术后瘘口形成并出血一例浙江大学附属第二医院消化内科蔡建庭教授2015年10月13日患者周某，男，31岁，因“车祸伤致消化道穿孔”于1月前在我院行十二指肠破裂修补+十二指肠造瘘+空肠

10、造瘘+胆总管造瘘+胃造瘘术，术后反复消化道出血，行胃镜检查提示：降部瘘口形成，上有血痂附着，周围见鲜红色血液渗出（见图1）。治疗过程：于瘘口周围应用OTSC装置系统进行封闭，见瘘口夹闭良好，未见有渗血，术后给予抗感染，静脉补液，抑酸护胃及对症等治疗，术后未发现有活动性出血征象。Information Classification:General待扩张的部位待扩张的部位（三）解除狭窄（三）解除狭窄Information Classification:GeneralInformation Classification:General经口贲门括约肌切开术(POEM)Information Class

11、ification:General（四）（四）取除异物取除异物Information Classification:General胆道蛔虫症的处理 乳头部嵌顿 直接用内镜取出Information Classification:GeneralIIc型早期大肠癌及EMR切除（五）治疗肿瘤（五）治疗肿瘤Information Classification:General内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜剥离术内镜黏膜下剥离术（内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）基本流程：基本流程：Information Classification:GeneralI

12、nformation Classification:General壶腹部结石嵌顿处理针状刀拉式刀切开取石Information Classification:General乳头部肿瘤内镜治疗Information Classification:General胰管狭窄-支架Information Classification:GeneralInformation Classification:General运用内镜检查新技术，提高识别能力普通白光内镜普通白光内镜内镜检查技术内镜检查技术化学染色内镜化学染色内镜电子染色内镜电子染色内镜放大内镜放大内镜激光共聚焦内镜激光共聚焦内镜荧光内镜荧光内镜In

13、formation Classification:General电子染色电子染色-NBI 窄带成像（窄带成像（NBINBI）内镜：它是利用滤光器过滤掉内镜光）内镜：它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断疾病。谱用于诊断疾病。Information Classification:GeneralNBIWhite Light ImageNBIIndigoCarmineFind Flat LesionFind Flat LesionInformation Classification:General最近光学成像技术的发展，内镜的微型化，使得人体内更细的管道都能进入观察。经口胆道镜治疗胆囊息肉等 经肛内镜治疗阑尾炎 痔疮的内镜治疗Information Classification:GeneralThe Needs of Patients and Customers Come First南微的洞察才能有所可为Information Classification:GeneralThe Needs of Patients and Customers Come FirstInformation Classification:General4343浙江大学医学院附属第二医院消化内科