国家卫健委：人感染禽流感诊疗方案（2024年版）（16页）.pdf

1、1附件 3人感染禽流感人感染禽流感诊疗方诊疗方案案（2024 年版）人感染禽流感（Human infection with avian influenza）是由禽流感病毒中某些亚型（如 H5、H6、H7、H9 及 H10等亚型病毒中的一些毒株）感染人所引起的急性呼吸道传染病，临床症状因感染病毒的亚型不同而异，重症病例可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能衰竭，甚至死亡。全球每年均有人感染禽流感病例发生，为规范人感染禽流感的诊治，实现对病例的早发现、早治疗，减少重症和死亡，在人禽流感诊疗方案（2005 版修订版）和人感染H7N9 禽流感诊疗方案（2017 年第 1 版）基础上，结合国内

2、外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。一、病原学禽流感病毒属正黏病毒科（Orthomyxovirus）甲型（A型）流感病毒属，病毒粒子呈多形性，其中球形直径为 80nm120 nm，有囊膜。基于囊膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）抗原性不同，分成不同 H 亚型和 N 亚型。基因组为分节段的单股负链 RNA。至今发现能感染人的禽流感病毒亚型有：H3N8、H5N1、H5N2、H5N6、H5N8、H6N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N7、H7N9、H9N2、H10N3、H10N5、H10N7、H10N8 等。2禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂（如氧化剂、含氯消

3、毒剂和碘剂）、紫外线等均可迅速破坏其感染性。65加热30分钟或1002分钟可灭活。二、流行病学人感染禽流感全年均可发生，冬春季多发。（一）传染源。主要为病/死禽和携带禽流感病毒的健康禽类，也可以为携带禽流感病毒的猪、牛等哺乳动物，感染禽流感病毒的人或其他动物也是可能的传染源。（二）传播途径。1.呼吸道传播。吸入含有禽流感病毒颗粒的飞沫或气溶胶感染。2.接触传播。通过接触感染的禽、其它动物或其分泌物、排泄物，或接触被病毒污染的环境或物品感染。（三）易感人群。人群普遍缺乏对禽流感病毒的预存免疫，但由于禽流感病毒具有较严格的宿主特异性，一般认为人群对禽流感病毒不易感，仅可造成少数个体暴露后感染和发病

4、，特别是从事家禽养殖、运输、加工、交易等人群。三、发病机制及病理改变（一）发病机制。3H5、H7 亚型禽流感病毒血凝素主要识别-2,3 唾液酸受体（主要分布在人下呼吸道），H9N2 亚型禽流感病毒主要识别-2,6 唾液酸受体，部分 H7、H10 和 H3 亚型禽流感病毒具有-2,3 和-2,6 唾液酸受体双结合特性。病毒可通过细胞内吞作用进入下呼吸道黏膜上皮细胞和型肺泡上皮细胞，并在细胞核内进行转录和复制，形成子代病毒并感染其他细胞，感染严重者可诱发细胞因子风暴（如 IL-6、IL-8、IL-10、TNF-、IFN-、IFN-、IFN-、CXCL9、CXCL10和 CCL-2 等明显升高），导

5、致全身炎症反应，造成广泛组织和器官损伤，可出现 ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等。（二）病理改变。靶细胞主要是型肺泡上皮细胞。肺炎患者急性期肺部可见弥漫性肺泡上皮损伤，支气管黏膜坏死，肺泡内淋巴细胞浸润，可见散在出血灶、肺不张和肺透明膜形成，后期可见纤维组织增生。四、临床表现和实验室检查（一）临床表现。潜伏期为 17 天，个别可达 12 天以上。临床表现因感染不同亚型禽流感病毒而异。常表现为发热，体温可达 39以上，伴咳嗽、头痛、肌肉酸痛，还可伴有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。重症病例进展迅速，4多在发病 57 天出现肺炎，多有中至重度 ARDS，部分出现休克、急性肾损伤、横纹肌溶解、弥

6、漫性血管内凝血、Reye 综合征、急性坏死性脑病、细菌或真菌感染等并发症。轻者表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，或仅表现为结膜炎。人感染禽流感的预后与感染病毒的亚型有关，感染H5N1、H5N6、H7N9 和 H10N8 者预后较差，病死率可达40%以上，还与患者年龄、基础疾病、并发症等有关。（二）实验室检查。1.血常规：白细胞总数一般正常或降低，重症患者白细胞、淋巴细胞和血小板减少。2.血生化：血清氨基转移酶升高（AST 较 ALT 升高更为明显）、乳酸脱氢酶、肌酐、C 反应蛋白、乳酸等升高，少数患者肌酸激酶、肌红蛋白升高、白蛋白明显下降。3.动脉血气分析：ARDS 患者血氧