杭州市医保局：杭州市医疗保障定点医药机构资源配置规划（2025—2027年）（14页）.pdf

1、 1 杭州市医疗保障局关于印发杭州市医疗保障定点医药机构资源配置规划（20252027 年）的通知杭医保202558 号各区、县（市）医疗保障（分）局，局属各单位：为科学合理配置我市医疗保障定点医药机构资源，根据国家、省有关规定，我局研究制定了杭州市医疗保障定点医药机构资源配置规划（20252027 年），现印发给你们，请认真贯彻执行。杭州市医疗保障局2025 年 10 月 28 日 2 杭州市医疗保障定点医药机构资源配置规划（20252027 年）为进一步完善医疗保障定点管理制度，提高医疗保障定点服务资源配置效率，更好地满足参保人员基本医疗需要，根据医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（国家医疗

2、保障局令第 2 号）、零售药店医疗保障定点管理暂行办法（国家医疗保障局令第 3 号）、国家医疗保障局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知（医保发202514 号）等文件精神，结合本市实际，制定本规划。一、总体要求按照国家医疗保障局关于加强医疗保障定点管理和资源配置优化的有关要求，以保障参保人员基本医疗服务需求为核心，兼顾医疗服务供给能力与医保基金承受能力，合理规划并逐步优化全市医疗保障定点医药机构资源配置。到 2027 年末，基本形成总量适宜、结构合理、布局均衡、动态调整、管理规范的定点医药机构服务体系，总体实现定点医药机构资源配置与参保人员基本医疗需求相适应，与医保基金支付能力相匹配

3、，与医保管理服务实际相统一，医保基金支付绩效持续提高，参保人员权益有效保障。（一）坚持以人为本，保障基本医疗需求。以参保人员基本医疗需求为出发点，优化定点医药机构资源布局和结构，着力补齐薄弱环节，提升服务可及性和公平性，确保广大群众享有更加便捷、3 优质、普惠的基本医疗服务。（二）坚持统筹兼顾，促进资源均衡布局。根据杭州城市空间布局和人口分布实际，兼顾医疗服务需求和医保基金承受能力，科学配置医疗服务资源，推动医疗服务资源向薄弱区域延伸，促进城乡医疗服务资源均衡发展。（三）坚持规范管理，健全准入退出机制。严格执行定点医药机构准入和协议管理规定，完善动态管理、绩效考核和风险预警机制，引导定点医药机

4、构进一步规范服务行为，提高医保基金使用绩效和可持续发展水平，切实维护基金安全运行。（四）坚持数字赋能，提高经办管理水平。依托国家医保信息平台和我市医保地图应用场景，建立定点医药机构资源配置管理系统，强化数据支撑、动态监测与可视化决策，提升医保资源配置的科学化、规范化、信息化水平，实现经办管理全过程、全链条高效协同。二、规划内容（一）住院定点医疗机构规划。按照国家医疗保障局基本医保定点医药机构资源配置规划测算口径，全市医保定点住院床位总量按每1000 名参保人员配置8.5张确定。结合参保人员分布和医疗服务需求，合理规划不同级别医疗机构床位的比例结构，其中三级、二级和其他等级定点医疗机构规划床位数

5、按 6 2 2 配置，康复医院参照二级医疗机构规划执行;暂未评定等级的医疗机构，参照卫生健康部门认定的建设级别执 4 行。若二级及其他等级定点医疗机构的实际床位数总和未达到全市规划床位总量的 40%，则剩余的规划床位数可在二级和其他等级医疗机构间调配使用。规划期内，全市可新增的医保住院床位数按规划总量与现有数量的差额确定。1.不同等级定点医疗机构实际住院床位数低于相应等级定点医疗机构规划床位总量的，可按规定评估后纳入医保定点管理。2.在医保住院床位规划总量范围内，优先支持精神、儿童、康复等需求缺口较大的医疗机构按规定纳入医保定点管理。3.住院定点医疗机构因跨区、县（市）变更注册地址，需按规定重

6、新定点的，应符合定点资源配置规划数量要求。4.区域医疗机构床位使用率作为是否新增医保定点住院医疗机构的重要参考指标。（二）门诊类定点医疗机构和定点零售药店规划。全市和各区域门诊类定点医疗机构（不含有住院功能的定点医疗机构，下同）和定点零售药店的规划数量，按照构建“15 分钟医保服务圈”要求，基于合理布局、方便群众原则，综合考虑定点医药机构服务覆盖范围、实际服务人数、异地人员来杭就医情况等因素确定。门诊类定点医疗机构以服务人数为主要规划依据，并在全市规划的基础上，按五城区（含上城区、拱墅区、西湖区、滨江区、钱塘区，下同）、萧山区、余杭区、临平区、富阳区、临安区、桐庐县、淳安县、建德市分区域进行规