湖南大学保险精算与风险管理研究所：惠民保与健康管理服务的紧密结合（28页）.pdf

1、湖南大学保险精算与风险管理研究所目录一、惠民保与健康管理融合发展的背景.1二、惠民保健康管理服务提供现状及适用性分析.1（一）基于产品角度的惠民保健康管理服务提供现状.21.各个省份（市）提供健康管理服务的惠民保数量.22.惠民保健康管理服务数量.23.健康管理服务类别.3（二）基于综合服务商角度的惠民保健康管理服务提供现状.101.圆心惠保.102.镁信健康.123.思派健康.13（三）惠民保健康管理服务适用性分析.14三、惠民保健康管理服务存在的问题及原因分析.16（一）惠民保健康管理服务版块存在的问题.161.健康管理服务使用率较低.162.对健康管理服务的界定不清晰，针对性不强.183

2、.信息披露不完善.18（二）惠民保健康管理版块存在问题的原因分析.18四、惠民保健康管理服务案例.19（一）北京普惠健康保.19（二）珠海大爱无疆.20（三）三明普惠医联保.21（四）深圳惠民保.22五、“惠民保”业务与健康管理服务融合发展建议.23（一）聚焦健康人群及亚健康人群的健康管理需求.23（二）结合当地特色提供具有针对性的健康管理服务.23（三）进行适当的数据披露并开放服务申请界面评论区.23（四）加大健康管理服务宣传力度，充分发挥公众号的桥梁作用.24（五）依托基层医疗机构，提高服务的落实效率.24图目录图 1 各省（市）提供健康管理服务的惠民保产品数量.2图 2 按健康管理服务数

3、量分项统计的惠民保产品分布情况.3图 3 惠民保产品中最为普遍的七项健康管理服务.4图 4 其他类别的健康管理服务.4图 5 较为普遍的药品类服务.6图 6 慢病类服务提供情况.7图 7 全病程管理流程图.8图 8 各公司参与的惠民保数量.10图 9 圆心惠保提供的较为普遍的服务.11图 10 镁信健康提供的较为普遍的服务.12图 11 思派健康提供的较为普遍的服务.14图 12 某七款惠民保产品健康管理服务使用情况.16图 13 惠民保 1 健康管理服务使用情况.17图 14 天津惠民保健康管理服务使用情况.17图 15 2015-2021 年社区卫生服务中心（站）数量.24图 16 201

4、5-2021 年社区医疗机构卫生技术人员数.24图 17 2015-2021 年社区医疗机构床位数.25表目录表 1 提供中医类服务的惠民保及具体内容.5表 3-2 慢病类服务相关产品及服务内容.7表 3 圆心惠保参与的惠民保及健康管理服务内容.11表 4 镁信健康参与的惠民保及健康管理服务内容.12表 5 思派健康参与的惠民保及健康管理服务内容.13表 6 分阶段健康管理服务分类.14表 7 北京普惠健康保健康管理服务.20表 8 三明普惠医联保高血压支持计划.21表 9 深圳惠民保癌症筛查服务.221一、惠民保与健康管理融合发展的背景惠民保参与主体主要由政府部门、保险公司、综合服务商和参保

5、人组成，其中综合服务商是“惠民保”的重要参与方和推动方，包括健康医疗服务类公司、保险中介类公司和科技服务类公司三大类。根据中国卫生信息与健康医疗大数据学会数据，超过 80%的产品都会有一家到多家综合服务商的参与，其中以健康医疗服务类公司的参与度最高，主要提供特药和健康管理服务。第三方健康医疗服务类公司的参与，使惠民保形成了特药服务+健康医疗增值服务的特色化优势。由于目前惠民保产品大部分采取单一费率，虽然从宣传推广角度，简单的均一交费水平更有利于客户理解，但这对于高龄人群和带病体的价值要远高于年轻人群和健康体，身体健康或者已经享受了高水平保障的人群来说，投保惠民保的获得感较低。随着时间周期拉长，

6、较低的投保门槛会吸引带病群体和老年群体的加入，从而导致赔付率较高，而健康人群可能会因为支付的保费没有得到相应回报而逐渐退出，最终会影响惠民保的可持续发展。20212021 年年 7 7 月，银保监会正式下发关于规范保险公司城市定制型商业医疗月，银保监会正式下发关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知保险业务的通知，全面规范城市定制型商业医疗保险市场，全面规范城市定制型商业医疗保险市场。通知在征求意通知在征求意见稿的基础上继续强调保险公司应依法合规经营，加强运营管理与风险控制能见稿的基础上继续强调保险公司应依法合规经营，加强运营管理与风险控制能力力，产品应契合属地保障需求并合理测算方案产