国新健康：2019年年度报告摘要.PDF

1、国新健康保障服务集团股份有限公司 2019 年年度报告摘要 1 证券代码：000503 证券简称：国新健康 公告编号：2020-09 国新健康保障服务集团股份有限公司国新健康保障服务集团股份有限公司 2019 年年度报告摘要年年度报告摘要 国新健康保障服务集团股份有限公司 2019 年年度报告摘要 2 一、重要提示一、重要提示 本年度报告摘要来自年度报告全文，为全面了解本公司的经营成果、财务状况及未来发展规划，投资者应当到证监会指定媒体仔细阅读年度报告全文。声明 本年度报告涉及未来计划等前瞻性陈述，不构成公司对投资者的实质承诺，敬请广大投资者关注，并注意投资风险。非标准审计意见提示 适用 不适

2、用 董事会审议的报告期普通股利润分配预案或公积金转增股本预案 适用 不适用 公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。董事会决议通过的本报告期优先股利润分配预案 适用 不适用 二、公司基本情况二、公司基本情况 1、公司简介、公司简介 股票简称 国新健康 股票代码 000503 股票上市交易所 深圳证券交易所 联系人和联系方式 董事会秘书 证券事务代表 姓名 肖琴 刘雯雯 办公地址 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 传真 0898-68510496 0898-68510496 电话 010-57825201 010-578

3、25201 电子信箱 IRCRHMS.CN IRCRHMS.CN 2、报告期主要业务或产品简介、报告期主要业务或产品简介 公司以为“健康中国”国家战略保驾护航为己任，以医药卫生行业知识体系为依托，运用人工智能、大数据等先进技术手段，构建公平公正的健康保障服务体系，打造一流的医疗健康服务公司。公司积极参与医保综合治理，全面推进第三方服务，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向。（一）医保基金综合管理服务（一）医保基金综合管理服务 1、智能审核服务 智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务，目前覆盖率和技术能力处于领先。智能审核是指以控制医保基金不合理支出为目的，为

4、医保部门的结算单据审核提供第三方专业服务。国新健康拥有业内领先、具备完全自主知识产权的智能审核引擎，代替传统人工审核，实现对医疗费用自动、快速、标准、规范的逐单审核，审核速度达到毫秒级。审核对象主要包括定点医疗机构、定点零售药店、医保医师和参保人员。2、DRGs 基金结算服务 为服务于各地医保支付方式改革，国新健康借鉴国外方案，结合本土实际，自主研发了 DRGs 疾病分组器，创新应用 PPS点数法，在 DRGs 分组的基础上，通过科学的大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付，实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”，在全国较早完成医

5、保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。3、基金监管第三方服务 国新健康秉承各级医保局对医疗保障基金监管工作方面的要求及目标，以专业、独立第三方服务的方式开展医疗保障基国新健康保障服务集团股份有限公司 2019 年年度报告摘要 3 金举报案件调查和“双随机、一公开”检查工作及日常监管工作。设立专业服务组织，组建服务人员队伍，并建立科学化、制度化、长效化的服务体系，在做好安全及保密控制的提前下，提供全面的基金监管服务，保障基金监管工作的顺利进行，并取得良好监管成效。同时，建立智能审核系统、大数据反欺诈系统作为日常监管工具，探索运用大数据分析及应用为基金监管工作提供新的思路和手段。4、飞

6、行检查服务 国新健康作为第三方专业服务提供方，按照医保局的统一组织和分工，配合医保局开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作。提供相对固定的人员服务和技术支持，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，配合医保局开展医保基金监管工作。5、异地就医审核分析服务 国新健康为医保部门提供基于异地就医的数据标准化、数据审核以及大数据分析服务。以成熟的数据标准化系统对异地数据做标准化处理，使其可用于审核及分析工作；以成熟的智能审核系统对经过标准化的数据进行审核；以大数据、人工智能等方法对异地结算数据和审核结