国新健康：2020年年度报告摘要.PDF

1、国新健康保障服务集团股份有限公司 2020 年年度报告摘要 1 证券代码：000503 证券简称：国新健康 公告编号：2021-09 国新健康保障服务集团股份有限公司国新健康保障服务集团股份有限公司 2020 年年度报告摘要年年度报告摘要 一、重要提示一、重要提示 本年度报告摘要来自年度报告全文，为全面了解本公司的经营成果、财务状况及未来发展规划，投资者应当到证监会指定媒体仔细阅读年度报告全文。所有董事均已亲自出席了审议本次年报的董事会会议。非标准审计意见提示 适用 不适用 董事会审议的报告期普通股利润分配预案或公积金转增股本预案 适用 不适用 公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增

2、股本。董事会决议通过的本报告期优先股利润分配预案 适用 不适用 二、公司基本情况二、公司基本情况 1、公司简介、公司简介 股票简称 国新健康 股票代码 000503 股票上市交易所 深圳证券交易所 联系人和联系方式 董事会秘书 证券事务代表 姓名 刘新星 刘雯雯 办公地址 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 传真 0898-68510496 0898-68510496 电话 010-57825201 010-57825201 电子信箱 IRCRHMS.CN IRCRHMS.CN 2、报告期主要业务或产品简介、报告期主要业务或产品简介

3、公司制定“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”为核心内容的战略规划。报告期内，公司按照战略规划确定的发展目标和业务方向，紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革要求，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。（一）数字医保（一）数字医保 1.医保精准支付第三方服务 （1）智能审核服务 智能审核服务是由第三方专业

4、机构，通过医保智能审核系统和专业服务团队，协助医保管理部门实现对所有协议医药机构产生的医保结算单据进行全面、高效、科学、精准的审核，遏制过度医疗行为，防范基金欺诈风险，对基金管理提供更专业科学合理审核，使医疗保险基金管理更加安全、科学，支付更趋公平、合理。智能审核服务是国新健康的基础和核心优势业务，目前覆盖率和技术能力处于领先。国新健康拥有业内领先、具备完全自主知识产权的智能审核引擎，审核速度达到毫秒级。国新健康保障服务集团股份有限公司 2020 年年度报告摘要 2 （2）疾病诊断分组（DRGs）付费服务 服务于各地医保支付方式改革，国新健康借鉴国外方案，结合本土实际，自主研发了DRGs疾病分

5、组器，创新应用PPS点数法，并结合国家规范标准，通过科学的大数据测算制定出每一个组别的付费标准，以此对定点医疗机构进行预先支付，实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。（3）大数据病种分值（DIP）付费服务 为更好地助力各地医保局开展DIP试点工作，国新健康率先推出基于DIP分值付费产品服务体系，通过大数据技术建立一套用于医保病种分值精准付费和医疗过程行为监管的DIP标准目录，进一步提高医疗服务透明度引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率。DIP试点强调点数法和区域总额预算结合，点数法作为国新

6、健康的核心竞争力之一，可将多年实践过程中的优势经验融入到DIP，为各试点地区提供优质的整体解决方案。（4）APG点数法付费服务 国新健康长期深耕医保支付领域，勇于创新实践，自2017年起即开始门诊APG付费的相关研究，并与金华市医保部门合作，于2021年1月，共同推出了全国首创、唯一的的APG点数法门诊付费模式。该模式与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，是实现医保基金全方位管理，以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手，为医保部门下一步推进门诊支付方式改革工作提供先行经验。（5）协议医疗机构管理服务 通过统一服务平台，建立一体化管理服务体系，包括医保医师管理、疾病鉴定管理、健康档案