4-27-5吕本硕-经鼻高流量、无创呼吸机.pptx

1、1吕本吕本硕硕 北大国际医院急危重症中心医生，从事危重症患者管理多年，在严重感染，呼吸衰竭，ARDS，AKI，中毒，休克，严重创伤等有独到经验。经鼻高流量吸氧、无创呼吸机经鼻高流量吸氧、无创呼吸机吕本硕3经鼻高流量吸氧气（经鼻高流量吸氧气（HFNCHFNC）HFNC定义及注意事项HFNC临床适应症及禁忌症HFNC生理学效应及临床应用HFNC参数设置及撤机标准HFNC临床应用时机流程图4HFNCHFNC定义定义 经鼻高流量吸氧(HFNC)是通过一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度(21%100%)、温度(3137C)和湿度的高流量(880 L/min)吸入气体的治疗方式。设备

2、主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。56体位体位：采取半卧位。鼻塞型号鼻塞型号：根据孔径有大中小型号，建议选择小于鼻孔内径50%的最大型号鼻塞。固定固定：避免患者体位改变时鼻塞的牵拉移位。闭口呼吸闭口呼吸：张口呼吸会导致气道内正压下降，尽量闭口呼吸。HFNCHFNC不良反应不良反应：少数患者可能会出现鼻出血、气流过冲、黏膜干燥、耳鸣等不适，可根据患者耐受性调节温度、气体流量等设置。冷凝水处理冷凝水处理：HFNC使用过程中会出现冷凝水积聚在管路中，应注意及时处理。同时患者鼻塞位置高度应保持高于机器和管路水平，以防止误吸。使用后处理使用后处理：撤离后应对HFNC装置进行终

3、末消毒。HFNC注意事项7HFNCHFNC临床适应证及禁忌证临床适应证及禁忌证推荐建议:HFNC的适应证是轻中度低氧血症(100mmHgPa02/Fi02300 mmHg，1mmHg=0.133 kPa)、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者;对轻度通气功能障碍(pH7.3)患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备(证据等级)。8HFNCHFNC临床应用时机流程图临床应用时机流程图9HFNCHFNC临床应用时机流程图临床应用时机流程图注:ICu再插管低风险标准(同时符合):年龄65岁，急性生理和慢性健康状况评分I(APACHE II)12分，体重指数30

4、kg/m2，气道通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症65岁，心力衰竭，APACHEII12分，体重指数30 kg/m2，咳痰无力或分泌物多，至少有一次SBT失败，合并症1个，有创机械通气7 d10HFNCHFNC生理学效应及临床应用生理学效应及临床应用11HFNCHFNC生理学效应及临床应用生理学效应及临床应用 1、急性、急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭推荐意见推荐意见1：对于急性型呼吸衰竭患者，推荐使用 HFNC 替代 COT 以降低气管插管率和呼吸支持升级需求（证据等级，推荐强度 A）。目前尚无足够证据支持 HFNC 能够替代 NIV，对于已经接受 NIV 的急性型呼吸衰竭患者，若对 NIV 不耐受，

5、可在密切监测下尝试 HFNC 治疗。（证据等级，推荐强度 B）2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭推荐意见推荐意见2：对于 COPD 合并轻中度高碳酸血症（pH7.25）的患者，HFNC 可作为初始呼吸支持的选择之一。对于不耐受NIV 的COPD 合并中度高碳酸血症（7.25pH7.35）的患者，建议使用 HFNC 治疗。对于 pH7.25 的高碳酸血症患者，不建议使用 HFNC 治疗。（证 据等级，推荐强度 B）3、机械通气拔管后、机械通气拔管后推荐意见推荐意见3：对于机械通气插管超过 24 h 且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建议在拔管后使用 HFNC 替 代 COT（证据等级，推荐强度 A）。对

6、于临床通常在机械通气拔管后序贯进行 NIV的患者，建议继续使用 NIV；若对 NIV不耐受建议使用 HFNC。（证据等级，推荐强度 B）4、外科术后、外科术后推荐意见推荐意见4：对于接受心脏或胸腔手术的高风险和（或）肥胖患者，推荐术后立即使用 HFNC 替代 COT，以减少再插管和呼吸支持升级需求（证据等级级，推荐强度 A）。腹部手术后患者不建议常规使用 HFNC。（证据等级，推 荐强度 B）5、气管插管预氧合、气管插管预氧合推荐意见推荐意见5：不推荐在气管插管预氧合时常规应用HFNC，对于气管插管前已接受 HFNC 治疗的患者，预氧合及插管过程中可继续